Приложение N 1. Заявление о списании задолженности по обязательным платежам в местный бюджет и государственные внебюджетные фонды, а также начисленных на нее пеней

Приложение N 1

к Правилам списания

задолженности по обязательным

платежам в местный бюджет,

а также начисленных на нее пеней

с федеральных государственных

унитарных предприятий учреждений,

исполняющих уголовные наказания

в виде лишения свободы

В _____________________________

(наименование налогового органа)

_______________________________

                              Заявление 

  о списании задолженности по обязательным платежам в местный бюджет 

и государственные внебюджетные фонды, а также начисленных на нее пеней

    ______________________________________________________________

       (полное наименование территориального органа ФСИН России)

просит списать задолженность по обязательным платежам в

местный бюджет, а также начисленные на нее пени.

                                ИНН          | | | | | | | | | | |

________________________________________

(полное наименование предприятия

уголовно-исполнительной системы в

___________________________________________

соответствии с учредительными документами)

Местонахождение предприятия уголовно-исполнительной системы

Почтовый индекс __________ Наименование государства ______________

Наименование региона (республика, край, область, округ) __________

Наименование района _____________ Наименование населенного пункта,

улицы, номер дома _____________________________________________

______________________________________________________________

Наименование налога (сбора)

Сумма задолженности

Пени, штрафы

Итого

 Всего

Согласен на изменение размера подлежащей списанию задолженности,#

после проведения сверки  по  расчетам  с  ________________

______________________________________________________________

     (наименование налогового  органа)

Обязуюсь не предпринимать каких-либо мер по изменению  размера

указанной задолженности.

Начальник

__________________________________    _____________  _____________

(наименование территориального органа   (подпись)       (ФИО)

    ФСИН России)

"__" _____________ 20__ г.                     М.П.

Дата поступления заявления "__" ______20__ г. ________  ______________

(отметка налогового органа)                   (подпись)      (ФИО)