Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление путевок
для отдыха детей-инвалидов,
детей из малообеспеченных семей,
детей, находящихся
в социально-опасном положении"
В _________________________________
(наименование уполномоченного органа)
___________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
__________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________
указать категорию _________________
__________________________________
Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
Прошу выделить ________________________________________________
путевку
(Ф.И.О. ребенка)
в оздоровительное учреждение
_________________________________________________
(тип учреждения)
на период
___________________________________________________________________
( месяц, год)
Последний раз путевку получал
________________________________________________
(месяц, год)
Приложение:
1 Документы, подтверждающие право на получение путевки
__________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Медицинская справка _________________________________________________
Подпись ______________ ____________________
"____"______________________ 20__ г.
Заявление и документы приняты "____"____________ 20__ г. и зарегистрированы в журнале регистрации заявлений на получение путевок для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в учреждения отдыха и оздоровления N _______ от __________ 20__ г.
____________________________________________
(подпись специалиста, принявшего заявление)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.