Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 30 июля 2007 г. N 223

"Приложение N 3

к Порядку предоставления

субсидий за счет средств

областного бюджета на возмещение

части процентной ставки по кредитам,

полученным субъектами малого

предпринимательства и потребительскими

кооперативами в кредитных

организациях, расположенных

на территории Кемеровской области

                                                         Начальнику департамента

                                    потребительского рынка и предпринимательства

                                               Администрации Кемеровской области

                             Заявление 

                    на предоставление субсидии

Заявитель _______________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма

юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице __________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица

     (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

     Документ, подтверждающий факт внесения записи в Единый

государственный реестр юридических лиц или Единый государственный  реестр

индивидуальных предпринимателей от ____________ N __________

     Кем выдан __________________________________________________________

     Место нахождения юридического лица или индивидуального

предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты____________

Телефон руководителя _____________ Телефакс________________

Телефон главного бухгалтера _____________

просит предоставить субсидию на возмещение части  процентной  ставки

по полученному кредиту (полученным кредитам).

Номера кредитных договоров (по порядку) _____________

Сумма субсидии _____________

Опись представленных документов: ________________________________________

     1.

     2.

______________            ___________________            ________________

(должность заявителя)          (подпись)                      (Ф.И.О.)

     М.П.

Дата регистрации заявления "_____"__________200_г. Рег. N_______

     (заполняется должностным лицом департамента потребительского рынка и

предпринимательства Администрации Кемеровской области, принявшим заявку)

__________________        _________________          ____________________

    (должность)                (Ф.И.О.)                   (подпись)

".