Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое (нежилого помещения в жилое)

Приложение N 1
к Регламенту перевода жилых помещений
в нежилые и нежилых помещений в жилые
в администрации города Кемерово

В комитет строительного контроля

администрации города Кемерово

от ___________________________

_____________________________

_____________________________

Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое (нежилого помещения в жилое)

Прошу принять решение о переводе из жилого помещения в нежилое (из нежилого в жилое) помещение, расположенного по адресу: г. Кемерово,

_______________________________________________________________

Характеристика переводимого помещения (данные технического паспорта):

_______________________________________________________________

Предполагаемое назначение переводимого помещения:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

____________________________________________________________

Прилагаемые документы:

1.___________________________________________________________

2.___________________________________________________________

3.___________________________________________________________

4.___________________________________________________________

_____________________________________________________________

Контактный телефон (факс) ________________

ФИО, адрес и телефон собственника помещения (представителя собственника):

Дата "___" "_______________" ____ г. Подпись__________________