1. Аналитическая часть - содержание проблемы и обоснование необходимости её решения программными методами

1. Аналитическая часть - содержание проблемы и обоснование
необходимости её решения программными методами

Состояние здоровья женщин и детей в Юрге имеет резко отрицательную динамику, 9 из 10 женщин, вставших на диспансерный учёт по беременности, имеют отклонения в состоянии здоровья. До 50 % родов протекает патологически.

За последние 3 года имеет место снижение числа абортов в городе на 12,4%. Снижение числа абортов произошло за счёт женщин, обратившихся на легальный медицинский аборт до 12 недель. Снизился и показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста на 5%.

Однако имеет место повышение числа абортов у первобеременных на 19 случаев за счет повышения количества абортов у 18-19 летних девушек. В 2007 году зарегистрировано два случая прерывания беременности у детей до 14 лет. Из - за высокой стоимости гормональных контрацептивных препаратов у девочек - подростков и первобеременных, единственным реально доступным, бесплатным методом планирования семьи остаётся аборт, со всеми отрицательными для репродуктивного здоровья последствиями.

За последние 3 года заболеваемость среди новорожденных составила около 700 на 1000 родившимися живыми. Около половины детей рождается больными. Больные дети имеют по 2 и более заболеваний, лишь 2,2 % новорожденных имеют 1 группу здоровья, то есть практически здоровы и не имеют реального риска проявления заболеваний.

Основная доля, до 35%, в структуре заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни приходится на нарушения функции центральной нервной системы в результате течения беременности и родов, врождённые гипотрофии - 15 - 20 %. То есть те состояния, возникновение которых напрямую связано со здоровьем матери, течением беременности и родов.

Недоношенными рождается 7,5% новорожденных, что выше областного показателя. Заболеваемость среди недоношенных в 2007 году составила 1400 на 1000 родившихся живыми. Ведущую роль в заболеваемости и смертности недоношенных детей имеет незрелость лёгких, вследствие недостатка особого вещества - сурфактанта, обеспечивающего расправление лёгких.

В крупных клиниках применение синтетического аналога данного вещества стало рутинным мероприятием, позволяющим решить большинство проблем с расстройствами дыхания у недоношенных новорожденных, избежать ряда осложнений, снизить общие затраты на выхаживание. Обеспечение в полной мере потребности родильного отделения данным препаратом за счет средств, полученных по родовым сертификатам, не представляется возможным из-за высокой стоимости препарата.

Большинство инкубаторов для выхаживания недоношенных и маловесных детей в родильном отделении эксплуатируются 13 - 15 лет. Инкубаторы выработали свой ресурс, морально устарели, не соответствуют современным требованиям для подобной аппаратуры, в первую очередь по уровню шума. Длительное пребывание в таких инкубаторах может привести к снижению слуха у новорожденных. Вследствие изношенности рабочих поверхностей, инкубаторы не могут быть эффективно продезинфицированы.

Около 10 % новорожденных, по состоянию здоровья, из родильного отделения не могут быть выписаны домой. Необходимо продолжение их лечения и выхаживания на втором этапе, который в городе Юрге организован на базе детского отделения респираторных инфекций МУЗ ГБ N 1. Большую часть среди новорожденных, подлежащих переводу из родильного отделения на второй этап выхаживания, составляют дети с нарушениями функции нервной системы, в результате течения беременности и родов, маловесные и недоношенные дети.

Значение данного этапа выхаживания в дальнейшем будет нарастать. Это обусловлено повышением рождаемости и, соответственно, увеличением числа новорожденных, которые после роддома, будут нуждаться в стационарном лечении, увеличением числа детей, рождённых в учреждения родовспоможения других территорий и переведённых для продолжения лечения в город Юргу, необходимостью сокращения сроков пребывания новорожденных в родильном отделении для предотвращения вспышек гнойно - септических заболеваний.

Пребывание новорожденного ребёнка в родильном отделении свыше 5 - 7 суток повышает риск возникновения у него гнойно - воспалительных заболеваний в несколько раз.

Оснащение поста для выхаживания новорожденных в детском отделении респираторных инфекций не соответствует тем задачам, которые стоят на данный момент, и тем, с которыми придётся столкнуться в ближайшие годы. В первую очередь, это отсутствие современных инкубаторов для выхаживания недоношенных, контрольно - следящей аппаратуры.

Заболеваемость детей до 1 года имеет тенденцию к увеличению, в 2007 году составила 1145 на 1000. В структуре заболеваемости детей до 1 года жизни ведущее значение имеют: болезни органов дыхания - 915,6 на 1000, болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ - 149,1 на 1000, болезни нервной системы - 284,4 на 1000, болезни системы крови и нарушения иммунитета - 110 на 1000, болезни органов пищеварения - 105,1 на 1000. Это те заболевания, развитие которых зависит от течения беременности и родов, социального положения семьи и, ситуацию с которыми можно улучшить при реализации программных мероприятий.

На территории третьего микрорайона города проживает 3382 ребёнка. Они распределены по четырём педиатрическим участкам. Эти участки обслуживаются педиатрами из детской поликлиники, расположенной на проспекте Победы 17. В связи с удалённостью обслуживаемой территории от поликлиники, имеют место серьёзные неудобства для пациентов при амбулаторном приёме. В первую очередь это касается детей первого года жизни в зимний период.

Отделения детской поликлиники на проспекте Победы 17 и Московской 28 находятся в приспособленных помещениях. Занимаемые площади составляют соответственно 47 % и 28 % от требуемых СанПиНом.

С введением муниципального заказа и сокращением количества стационарных коек, возросла нагрузка и роль амбулаторной службы, в том числе на специализированных приёмах: ЛОР, хирургическом и других. Увеличился объём амбулаторных манипуляций. Необходимы дополнительные площади для развёртывания дневного стационара при поликлинике.

В поликлинике отсутствует необходимый набор помещений. Теснота и скученность вызывает справедливые нарекания со стороны родителей пациентов, провоцирует поток жалоб, угрожаема в эпидемиологическом отношении.

Здание родильного отделения построено свыше 50 лет назад. Его планировка не соответствует современным требованиям. В частности, по сравнению с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03 к размещению, устройству, оборудованию родильных домов, нормы площади на 1 койку занижены в отделении патологии беременных в 1,8 раза, в послеродовом отделении в 1,5 раза, в отделении новорожденных в 2,2 раза.

Родившие женщины и женщины, получающие лечении в отделении патологии беременности находятся на одном этаже, не изолированы друг от друга, что запрещено действующими правилами по функционированию учреждений родовспоможения.

Отсутствует реальная возможность разделения потока женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение. Не все палаты имеют подводку горячей и холодной воды. Нет возможности для внедрения прогрессивных технологий в родовспоможении. Это: семейные роды, совместное пребывание матери и ребёнка, свободное вскармливание ребёнка, привлечение отца для ухода за ребёнком.

За первое полугодие 2008 года произошло увеличение количества родов у женщин, проживающих в городе и иногородних, традиционно рожающих в родильном отделении МУЗ ГБ N 1 ( Яшкинский район ) на 20 %. Рост рождаемости обусловлен увеличением количества родов у повторно родящих женщин, зачастую, относящихся к социально неблагополучным слоям населения, и обременённых целым букетом хронических заболеваний органов соматической и репродуктивной сферы.

В связи с вышеперечисленным, в условиях скученности и отсутствия необходимого набора помещений, закономерным является высокий уровень гнойно - воспалительной заболеваемости среди новорожденных. Реальной является угроза возникновения групповых м массовых вспышек гнойно - септических заболеваний.

В связи с созданием в мае 2008 года межтерриториального медицинского объединения (интеграция всех служб города и Юргинского района) по решению областной комиссии при ДОЗН АКО на базе МУЗ "Городская больница N 1 г. Юрги" должно быть открыто межтерриториальное родильное отделение на 50 коек, существующее здание дома не отвечает современным нормативам даже на 40 коек обслуживающих только городское население. Поэтому по решению комиссии необходима реконструкция здания детского отделения (которое перешло в МУЗ "ЮЦРБ") под родом.

В результате изменений в социально - экономическом положении страны за последние 15 - 20 лет существенно возрос удельный вес социально - неблагополучных слоёв населения.

У представителей данных слоёв населения, в том числе девочек - подростков, женщин детородного возраста отсутствует понимание личной ответственности за своё здоровье и здоровье будущего ребёнка, отсутствуют элементарные знания о половой гигиене, негативной роли инфекций передающихся половым путём (ИППП), экстрагенитальной патологии, наркомании, табакокурения, абортов в становлении репродуктивного здоровья и рождении здорового ребёнка.

Среди представителей внешне благополучных слоёв населения также отсутствуют необходимые знания по данным вопросам. Женщины вступают в беременность и роды в массе своей не готовыми психологически и по состоянию здоровья.