Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента труда и занятости
населения Кемеровской области
от 9 сентября 2015 г. N 52

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации профессиональной
ориентации граждан в целях выбора
сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения
профессионального обучения
и получения дополнительного
профессионального образования

Заявление
о предоставлении государственной услуги по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Я, _________________________________________________________________________ __,

(фамилия, имя, отчество гражданина)

прошу предоставить мне государственную услугу по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования.

О себе сообщаю следующие сведения:

документ, удостоверяющий личность (наименование документа):______________________________________________________________ _______

серия ___________ N ___________________ кем и когда выдан __________________________

дата рождения: "___" ___________ ________

пол: _______________________

адрес места жительства (пребывания):_______________________________________________

_________________________________________________________________________ _______

Согласен(а) / не согласен(а) на проведение тестирования (нужное подчеркнуть)

Согласен(а) / не согласен(а) на обработку своих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (нужное подчеркнуть).

"___" _________________20_____ г.	_____________________
	(подпись)

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации профессиональной
ориентации граждан в целях выбора
сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения
профессионального обучения
и получения дополнительного
профессионального образования

Предложение
о предоставлении государственной услуги по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

(наименование государственного казенного учреждения центра занятости населения)

_________________________________________________________________________ ______

предлагает гражданину ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

_________________________________________________________________________ ______

получить государственную услугу по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования.

Работник государственного
учреждения службы
занятости населения	_________________________	_______________________
	(должность)	(подпись)

"___"_____________20___г.

С предложением ознакомлен, согласен(а) /не согласен(а) на получение государственной услуги (нужное подчеркнуть).

"____"_______________20____ г.	_______________________________
	(подпись гражданина)

Согласен(а)/не согласен(а) на обработку и передачу моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152- ФЗ "О персональных данных" (нужное подчеркнуть).

"____"_______________20____ г.	_______________________________
	(подпись гражданина)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации профессиональной
ориентации граждан в целях выбора
сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения
профессионального обучения
и получения дополнительного
профессионального образования

Заключение
о предоставлении гражданину государственной услуги по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

_________________________________________________________________________ ____

(наименование государственного казенного учреждения центра занятости населения)

предоставлена государственная услуга по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования гражданину

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

_________________________________________________________________________ _______

Рекомендовано: _________________________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ ______

_________________________________________________________________________ _______

Работник государственного учреждения службы занятости населения _____________________________________________
	__________	_________________
(должность)	(подпись)	(Ф.И.О.)

"___"_____________20___г.

С заключением о предоставлении государственной услуги ознакомлен(а):

"_____"_____________20__г	.________________	__________________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации профессиональной
ориентации граждан в целях выбора
сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения
профессионального обучения
и получения дополнительного
профессионального образования

Карточка
персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования, от "___"__________20___г. N __________

Фамилия, имя, отчество гражданина _______________________________________________________________

Дата рождения: "____"___________19______г.	Возраст	____________________________	Пол ________________
		(количество полных лет)

Гражданство _______________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность

_________________________________________________________________________ ___

(наименование документа)

Серия ____________ Номер ____________ Дата выдачи "______"_________20 _______ г.

Кем выдан _________________________________________________________________________ _____

(наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) _________________________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ ______

Номер контактного телефона _____________________________________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее	среднее профессиональное (в т.ч. начальное профессиональное)
среднее (полное) общее	высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания _________________________________________________________________________ ___

Профессия (специальность), квалификация _________________________________________________________________________ ___

(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы: _________________________________________________________________________ ______

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы: _________________________________________________________________________ _____

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________

Категория занятости _________________________________________________________________________ _____

Причина незанятости _________________________________________________________________________ ______

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана

_________________________________________________________________________ ______

(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"_____"_____________20__г. N _______

Государственная услуга предоставлена "____"_____________20__г. в целях (нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности, профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального обучения

профессионального самоопределения

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Работник государственного учреждения службы занятости населения
	______________	_______________	________________
	(должность)	(подпись)	(Ф.И.О.)

"_____" ________________ 20__г.