Приложение N 2. Протокол

Приложение N 2
к Положению об организации обучения
мерам пожарной безопасности населения
Юргинского муниципального района

Протокол N__

Заседание комиссии по проверке знаний по пожарной безопасности

(наименование организации)

В соответствии с приказом _________________________________________

(должность руководителя организации)

От "___" ______________200__г. N __________ комиссия в составе:

Председатель __________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

Члены комиссии:

1. ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

2. ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

3. ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

4. ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

"___" _________ 20___г. провела проверку знаний по пожарной безопасности и обнаружила следующие результаты:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность (профессия)	Предприятие (цех, участок)	Форма обучения	Оценка
1	2	3	4	5	6

Председатель комиссии:_____________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Члены комиссии:

1. ____________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

2. ____________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

3. ____________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

4. ____________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

М.П. "___" ____________ 20____г.