Приложение

Приложение
к постановлению
Коллегии Администрации Кемеровской области
от 16 июля 2013 г. N 300

"Приложение N 2-2
к перечню документов, представляемых
гражданами в комиссии по рассмотрению заявлений
на получение долгосрочных целевых жилищных займов
и социальных выплат на приобретение жилых помещений

Председателю комиссии по рассмотрению заявлений на получение долгосрочных целевых жилищных займов и социальных выплат

__________________________ (Ф.И.О.)

Заявление

Я, ___________________________________________________________________ ____________________________________________________(Ф.И.О. полностью)

Дата рождения: _______________________________________________________

Адрес регистрации: ____________________________________________________

Адрес фактического проживания: ________________________________________

Телефоны:

домашний ____________ рабочий ____________ сотовый ____________________

Семейное положение: __________________________________________________

Сведения о супруге: ___________________________________________________ ____________________________________________________ (Ф.И.О. полностью)

Дата рождения: _______________________________________________________

Адрес регистрации: ____________________________________________________

Адрес фактического проживания: ________________________________________

Телефоны:

домашний ____________ рабочий ___________ сотовый _____________________

Прошу предоставить социальную выплату в соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 10 Закона Кемеровской области от 16.05.2006 N 58-ОЗ "О предоставлении долгосрочных целевых жилищных займов, социальных выплат на приобретение жилых помещений и развитии ипотечного жилищного кредитования" для погашения ипотечного кредита (займа), предоставленного _____________________________________________________________________

(указывается наименование кредитной организации)

по договору от "___" _________ 20__ г. N ___ в связи с рождением ребенка (детей):

_____________________________________________________________________, (Ф.И.О. полностью, дата рождения)

_____________________________________________________________________. (Ф.И.О. полностью, дата рождения)

Приложение:__________________________________________________________

(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Настоящим подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Об изменении сведений обязуюсь немедленно известить всех заинтересованных лиц.

Согласен (а) на обработку своих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемом к нему пакете документов, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" комиссией по рассмотрению заявлений на получение долгосрочных целевых жилищных займов и социальных выплат, областной комиссией, исполнительным органом государственной власти Кемеровской области, осуществляющим полномочия в сфере строительства, в целях предоставления социальной выплаты.

Согласен (а) на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных с использованием следующих способов обработки персональных данных: с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, смешанный, с передачей по сети "Интернет", без передачи по сети "Интернет", с передачей по внутренней сети, без передачи по внутренней сети.

"___"_________ 20__ г.

______________________________________________ ______________________.

(Ф.И.О.) (подпись) ".