Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 26 декабря 2007 г. N 368

"Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области 650000, г. Кемерово, пр. Советский, 58 т. 58-49-31, факс 58-35-52 e-mail: depprip@ako.ru Официальный Web-сайт: www.kemerovo.su/official/depprip От ________________ N ______________ На N ______________ от ______________

Уведомление
о предоставлении лицензии

Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" принял решение от "___"__________ 20__ г.о предоставлении лицензии ________________________________________________

(наименование лицензиата)

на осуществление _________________________________________________________

(вид деятельности)

_________________________________________________________________________

Начальник департамента	________________	_______________________
	(подпись)	Ф.И.О.

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области 650000, г. Кемерово, пр. Советский, 58 т. 58-49-31, факс 58-35-52 e-mail: depprip@ako.ru Официальный Web-сайт: www.kemerovo.su/official/depprip От ________________ N ______________ На N ______________ от ______________

Уведомление
об отказе в предоставлении лицензии

Департаментом потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" принято решение от "___"________ 20__ г. N _____ об отказе в предоставлении лицензии

_________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

на осуществление _________________________________________________________

(вид деятельности)

_________________________________________________________________________

(заявление о предоставлении лицензии от "___"_________ 20__ г. рег. N ___)

по следующим основаниям: _________________________________________________

(указываются основания отказа)

Решение об отказе в предоставлении лицензии может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Начальник департамента	________________	_______________________
	(подпись)	Ф.И.О.

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

Решение
о предоставлении лицензии
от _______________ 20__ г. N _____

Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области, рассмотрев заявление соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН, основной государственный регистрационный номер)

_________________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства.# ИНН, основной государственный регистрационный номер)

от "___"_________ 20__ г. о предоставлении лицензии на осуществление заготовки, переработки и реализации лома черных (лома цветных) металлов

_______________________________________________________________________,

(вид деятельности)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" принял решение:

предоставить _____________________________________________________________

(наименование лицензиата)

лицензию рег. N ___________ на осуществление _________________________________

_______________________________________________________________________

(вид деятельности)

на срок с "___"_________ 20__ г. по "___"_________ 20__ г.

Место осуществления деятельности:

_______________________________________________________________________

(с указанием адресов обособленных объектов)

Начальник департамента	________________	_______________________
	(подпись)	Ф.И.О.

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

Решение
об отказе в предоставлении лицензии
от _______________ 20__ г. N ______

Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области, рассмотрев заявление соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

от "___"_________ 20__ г. рег. N _______ о предоставлении лицензии на осуществление заготовки, переработки и реализации лома черных (лома цветных) металлов, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" принял решение:

отказать _________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

в предоставлении лицензии на осуществление: ______________________________

_______________________________________________________________________

(вид деятельности)

по следующим основаниям:

_______________________________________________________________________

(указываются основания отказа в соответствии с действующим

_______________________________________________________________________

законодательством)

Решение об отказе в предоставлении лицензии может быть обжаловано в

порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Начальник департамента	________________	_______________________
	(подпись)	Ф.И.О.

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

Решение
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
от _______________ 20__ г. N _____

Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области, рассмотрев заявление лицензиата

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН)

________________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН)

от "___"________ 20__ г. N ___________ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" принял решение: переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии от "___"_________ 20__ г. рег. N __________,

предоставленный __________________________________________________________

(наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего лицензию)

на осуществление: ________________________________________________________

(вид деятельности)

на основании _____________________________________________________________

(указываются основания переоформления)

_________________________________________________________________________

Начальник департамента	________________	_______________________
	(подпись)	Ф.И.О.

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

Решение
о прекращении действия лицензии
от _______________ 20__ г. N _____

Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области, рассмотрев заявление лицензиата

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН)

_______________________________________________________________________,

(для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН)

в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" принял решение:

прекратить действие лицензии от "___"_________ 20__ г. рег. N ____________

(регистрационный номер лицензии)

на осуществление: ________________________________________________________,

(вид деятельности)

предоставленной __________________________________________________________

(наименование лицензиата)

_______________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего лицензию)

по следующим основаниям: _________________________________________________

_______________________________________________________________________

(указываются основания в соответствии с законодательством)

Начальник департамента	________________	_______________________
	(подпись)	Ф.И.О.

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

Решение
о приостановлении действия лицензии
от _______________ 20__ г. N ______

Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" принял решение:

приостановить с "___"_________ 20__ г. до "___"___________ 20__ г.

действие лицензии от "___"_________ 20__ г. рег. N ____________ на осуществление: ___________________________________________________________

(вид деятельности)

_________________________________________________________________________ ,

предоставленной __________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________ ,

(наименование лицензиата, место нахождения)

по следующим основаниям: _________________________________________________

(дата и N решения суда об административном приостановлении деятельности лицензиата,

________________________________________________________________________.

соответствующие пункты положения о лицензировании вида деятельности)

Лицензиат обязан уведомить в письменной форме лицензирующий орган об устранении им нарушений, повлекших за собой административное приостановление деятельности лицензиата (статья 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ).

Начальник департамента	________________	_______________________
	(подпись)	Ф.И.О.

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

Решение
о возобновлении действия лицензии
от ______________ 20__ г. N _____

Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" принял решение:

возобновить с "___"_____________ 20__ г. действие лицензии от

"___"_________ 20__ г. рег. N __________________,приостановленной решением

_________________________________________________________________________

(наименование органа, приостановившего действие лицензии)

от "___"____________ 20__ г. N _________________, на осуществление

_______________________________________________________________________,

(вид деятельности)

предоставленной _________________________________________________________,

(наименование лицензиата)

в связи с ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата, досрочным прекращением исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности)

Начальник департамента	________________	_______________________
	(подпись)	Ф.И.О.

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

______________________________________________________________________

650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58, тел. 58-49-31, факс 34-97-11

"___"____________ 20__ г.

Акт проверки
соответствия лицензионным требованиям и условиям соискателя
лицензии (лицензиата)

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Вид деятельности: заготовка, переработка и реализация лома черных металлов

Место нахождения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес организации или место жительства (регистрации) предпринимателя)

Основание проверки: заявление о предоставлении (переоформлении) лицензии

от "____"_________ 20__ г. рег. N ______________

Проверка проведена _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается адрес объекта, на котором проведена проверка)

в присутствии ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается должность, Ф.И.О. представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Лицензионные требования и условия (в соответствии с пунктом 4 Положения о лицензировании заготовки, переработки и реализации лома черных металлов, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766):

а) наличие на объекте в собственности или на ином законном основании:

1. Земельного участка ___________________________________________________.

2. Зданий, сооружений ___________________________________________________.

3. Оборудования для огневой резки лома черных металлов______________________

______________________________________________________________________.

4. Мест для хранения баллонов и емкостей с кислородом и газообразным либо жидким углеводородным топливом ___________________________________________

_______________________________________________________________________.

5. Поверенного весового оборудования (в соответствии с техническим паспортом)

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

6. Поверенного дозиметрического оборудования _____________________________

_______________________________________________________________________.

7. Грузоподъемного оборудования __________________________________________

_______________________________________________________________________;

б) наличие (в собственности или на ином законном основании) не менее чем на одном объекте в пределах территории субъекта Российской Федерации:

1. Пресса для пакетирования черных металлов (с усилием прессования не менее 2500 кН), либо пресс-ножниц (с усилием реза 3000 кН), либо установки для дробления и сортировки легковесного лома (с мощностью привода не менее 495 кВт) в соответствии с техническим паспортом __________________________

_______________________________________________________________________.

2. Оборудования для сортировки и измельчения стружки _____________________

_____________________________________________________________________;

в) соответствие производственных помещений, технологического, контрольно-измерительного и другого оборудования техническим нормам и требованиям:

1. Помещение: ___________________________________________________________.

(соответствует, не соответствует, обоснование)

2. Оборудование: ________________________________________________________;

(соответствует, не соответствует, обоснование)

г) наличие специалистов соответствующей квалификации для осуществления лицензируемой деятельности (Ф.И.О., удостоверение специалиста, трудовой договор или приказ о приеме на работу):

1. Дозиметрист __________________________________________________________.

2. Пиротехник ___________________________________________________________.

3. Машинист крана _______________________________________________________.

4. Машинист пресса ______________________________________________________.

5. Газорезчик ___________________________________________________________.

6. Стропальщик __________________________________________________________.

Приложения: копии документов, подтверждающих квалификацию специалистов, на _______________ листах;

д) соблюдение лицензиатом (соискателем лицензии) технологии заготовки, переработки и реализации лома черных металлов, соответствующей установленным требованиям _______________________________________________________________________;

е) соблюдение Правил обращения с ломом и отходами черных металлов и их отчуждения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2001 N 369:

1. Информация в доступном для обозрения месте (с указанием наименования юридического лица (индивидуального предпринимателя), номера телефона; для юридического лица - данные о лице, ответственном за прием лома и отходов металлов; распорядок работы приемного пункта; условия приема и цены на жим (отходы) _______________________________________________________________________.

2. Нотариально заверенная копия свидетельства о внесении юридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц (свидетельство о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)______________

_______________________________________________________________________.

3. Инструкции о порядке проведения радиационного контроля лома и отходов и проверки их на взрывобезопасность ________________________________________

_______________________________________________________________________.

4. Инструкция о порядке действий при обнаружении радиоактивных лома и отходов черных металлов __________________________________________________

_______________________________________________________________________.

5. Инструкция о порядке действий при обнаружении взрывоопасных предметов

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

6. Приемосдаточные акты _________________________________________________

_______________________________________________________________________.

7. Книга учета приемосдаточных актов ____________________________________

_______________________________________________________________________.

8. Журнал регистрации отгруженных лома и отходов черных металлов _________

_______________________________________________________________________.

Проверку провели:

________________________	________________	_______________________
(должность)	(Ф.И.О.)	(подпись)

________________________

________________

_______________________

________________________

________________

_______________________

____________________ _____________________________ _______________

Ознакомлен руководитель __________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. руководителя, дата)

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

_____________________________________________________________________

650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58, тел. 58-49-31, факс 34-97-11

"___"__________ 20__ г.

Акт проверки
соответствия лицензионным требованиям и условиям соискателя
лицензии (лицензиата)

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации или Ф.И.О. предпринимателя)

Вид деятельности: заготовка, переработка и реализация лома цветных металлов.

Место нахождения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес организации или место жительства (регистрация) индивидуального предпринимателя)

Основание проверки: заявление о предоставлении (переоформлении) лицензии от "___"___________ 20__ г. рег. N _________________

Проверка проведена _______________________________________________________

(указывается адрес объекта, на котором проведена проверка)

в присутствии ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается должность, Ф.И.О. представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Лицензионные требования и условия (в соответствии с Положением о лицензировании заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766):

а) наличие на объекте в собственности или на ином законном основании:

1. Земельного участка ____________________________________________________.

2. Зданий, сооружений ____________________________________________________.

3. Оборудования, инвентаря _______________________________________________.

4. Поверенного весового оборудования (в соответствии с техническим паспортом) _______________________________________________________________________.

5. Поверенного дозиметра _________________________________________________;

б) наличие (в собственности или на ином законном основании) не менее чем на одном объекте в пределах территории субъекта Российской Федерации:

1. Лаборатории для определения химического состава лома цветных металлов, соответствующего установленным требованиям:

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

2. Пресса для пакетирования лома цветных металлов _______________________;

в) соответствие производственных помещений, технологического, контрольно-измерительного и другого оборудования установленным требованиям:

1. Помещение: ____________________________________________________________.

(соответствует, не соответствует, обоснование)

2. Оборудование: ________________________________________________________;

(соответствует, не соответствует, обоснование)

г) наличие специалистов соответствующей квалификации для работы с используемым оборудованием (Ф.И.О., удостоверение специалиста, трудовой договор или приказ о приеме на работу):

1. Дозиметрист __________________________________________________________.

2. Пиротехник ___________________________________________________________.

3. Специалист для определения химического состава лома ___________________

_______________________________________________________________________.

Приложения: копии документов, подтверждающих квалификацию специалистов, на _____________ листах;

д) соблюдение лицензиатом (соискателем лицензии) технологии заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов, соответствующей установленным требованиям: ______________________________________________.

е) соблюдение Правил обращения с ломом и отходами цветных металлов и их отчуждения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2001 N 370:

1. Информация в доступном для обозрения месте (с указанием наименования юридического лица (индивидуального предпринимателя), номера телефонов: для юридического лица - данные о лице, ответственном за прием лома и отходов металлов; распорядок работы приемного пункта; условия приема и цены на лом и отходы; перечень разрешенных для приема от физических лиц лома и отходов цветных металлов ________________________________________________________.

2. Перечень разрешенных для приема от физических лиц лома и отходов цветных металлов _________________________________________________________.

3. Нотариально заверенная копия свидетельства о внесении юридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц (свидетельство о государственной регистрации индивидуального предпринимателя) _____________

_______________________________________________________________________.

4. Инструкция о порядке проведения радиационного контроля лома и отходов цветных металлов и проверки их на взрывобезопасность _____________________

_______________________________________________________________________.

5. Инструкция о порядке действий при обнаружении радиоактивных лома и отходов цветных металлов ________________________________________________________.

6. Инструкция о порядке действий при обнаружении взрывоопасных предметов _______________________________________________________________________.

7. Форма письменного заявления от лиц, сдающих лом ______________________.

8. Приемосдаточные акты ________________________________________________.

9. Книга учета приемосдаточных актов ___________________________________.

10. Журнал регистрации отгруженных лома и отходов цветных металлов

_______________________________________________________________________.

11. Обеспечение раздельного хранения бытового и промышленного лома и

отходов _________________________________________________________________.

Проверку провели:

________________________	________________	_______________________
(должность)	(Ф.И.О.)	(подпись)

________________________

________________

_______________________

________________________

________________

_______________________

Ознакомлен руководитель __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. руководителя, дата)

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

_________________________________________________________________________ _

650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58, тел. 58-49-31, факс 34-97-11

Приказ
о проведении мероприятия по контролю
от ____________________ 20__ г. N _____________

В соответствии с Федеральными законами от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", от 08.08.2001 N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)", постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" и на основании ________________________________________________________________

(плана проведения мероприятий по контролю или на ином предусмотренном законодательством основании)

Провести:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц),

_________________________________________________________________________

уполномоченного(ных) на проведение мероприятия по контролю)

__________________________________________________ мероприятие по контролю

(плановые или внеплановые)

_________________________________________________________________________

(наименование и адрес юридического лица или фамилия, имя

_________________________________________________________________________

и отчество индивидуального предпринимателя, в отношении которого проводится мероприятие по контролю, адрес проверяемого объекта)

С целью, задачами и предметом мероприятия по контролю ____________________

________________________________________________________________________

(задачи и предмет проведения мероприятия по контролю)

Провести мероприятие по контролю __________________________

(дата, сроки)

Начальник департамента __________________________ Ф.И.О.

(подпись)

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

______________________________________________________________________

650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58, тел. 58-49-31, факс 34-97-11

рег. N _________

"___"_________ 20__ г.

_____________________________

_______ час.______ мин.

(место составления акта)

(время составления акта)

Акт проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

На основании приказа начальника департамента потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области о проведении мероприятий по контролю от "___"__________ 20__ г. N ____________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего мероприятие по контролю)

проведена ________________________________ проверка соблюдения лицензиатом

(плановая, внеплановая)

лицензионных требований и условий при осуществлении ______________________

_________________________________________________________________________

(наименование лицензируемого вида деятельности)

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

в присутствии ____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, должность

_________________________________________________________________________

представителя юридического лица или представителя индивидуального предпринимателя, в присутствии которого (которых) проводились мероприятия по контролю)

"___"___________ 20__ г. в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

(дата проведения проверки) (время проведения проверки)

по адресу: _______________________________________________________________

(место проведения проверки)

В результате проведенной проверки установлено:

лицензия от "____"_____________ 20__ г. рег. N ___________________________

срок действия лицензии:___________________________________________________

лицензия выдана:__________________________________________________________

(сведения о результатах мероприятий по контролю, в том числе о выявленных

_________________________________________________________________________

нарушениях, об их характере, о лицах, на которых возлагается ответственность

_________________________________________________________________________

за совершение указанных нарушений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проверка проводилась в моем (нашем) присутствии:

_____________________	__________________	___________________________
(должность лица (лиц), в присутствии которых проводилось мероприятие по контролю)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)

_____________________	__________________	___________________________
(должность лица (лиц), в присутствии которых проводилось мероприятие по контролю)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)

С актом проверки ознакомлен:

______________________	__________________	___________________________
(руководитель (должностное лицо, уполномоченное руководителем) юридического лица или индивидуальный предприниматель)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)

Акт проверки составлен:

______________________________________ ____________ ______________________

(должностное лицо, проводившее проверку)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________ ____________ ______________________

(должностное лицо, проводившее проверку)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

К акту прилагаются _______________________________________________________

(объяснения должностных лиц, на которых возлагается ответственность за выявленные

_________________________________________________________________________

нарушения, другие документы или их копии, связанные с результатами мероприятий по контролю)

Акт проверки получил "___"_________ 20__ г.

_____________________	________________-	____________________
(руководитель (должностное лицо, уполномоченное руководителем) юридического лица или индивидуальный предприниматель)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)

Примечания:

1. По окончании срока проведения мероприятий по контролю в адрес юридического лица (индивидуального предпринимателя) департаментом потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области в пятидневный срок будет направлено предписание об устранении нарушений с указанием срока устранения выявленных нарушений лицензионных требований и условий.

2. Документы, подтверждающие устранение выявленных нарушений лицензионных требований и условий, необходимо представить (направить по почте) в департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области с сопроводительным письмом (уведомлением), подписанным руководителем юридического лица (индивидуальным предпринимателем) либо лицом, имеющим соответствующую доверенность.

3. При отсутствии у юридического лица (индивидуального предпринимателя) журнала учета мероприятий по контролю проверяющий делает соответствующую запись в акте.

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

_________________________________________________________________________ _

650000, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58; тел. 58-49-31, факс 34-97-11

Протокол N ________
об административном правонарушении

___________________ "___"_________ 20__ г.

(место составления)

Должностное лицо: ________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)

департамента потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области, рассмотрев материалы по акту проведения мероприятий по контролю от "___"_____________ N _________________

в отношении ______________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Документ, подтверждающий факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей, паспортные данные для индивидуального предпринимателя:______________________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица, место регистрации индивидуального

предпринимателя __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лицензия от "___"______________ 20__ г. рег. N ___________________________

предоставлена ____________________________________________________________

на осуществление _________________________________________________________

(вид деятельности)

Подвергался ранее административному наказанию ____________________________

_________________________________________________________________________

(указывается, каким органом, когда подвергался, вид наказания, по какой статье Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях)

Сведения о законном представителе юридического лица (индивидуального предпринимателя): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность, подпись законного представителя)

Документ, подтверждающий полномочия (доверенность, приказ) в соответствии со статьей 182 Гражданского кодекса Российской Федерации ________________________

_________________________________________________________________________ ,

совершил(а) административное правонарушение, предусмотренное статьей(ями)

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях

_________________________________________________________________________

(номер статьи и пункта)

что выразилось в следующем:

"___"_________ 20__ г. при проверке объекта, расположенного по адресу ___________

_________________________________________________________________________

установлены нарушения: ___________________________________________________

(указываются нарушения и нормативно-правовые акты, нормы которых нарушены)

_________________________________________________________________________

О правах и обязанностях в соответствии со статьями 25.1, 25.3, 25.4, 25.5, 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (знакомиться с настоящим протоколом, представлять объяснения и замечания по содержанию протокола, которые прилагаются к протоколу, знакомиться со всеми материалами дела, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, присутствовать при рассмотрении дела, пользоваться юридической помощью защитника, обжаловать постановление по делу), а также иных процессуальных правах и обязанностях в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных нарушениях мне разъяснено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. законного представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

___________________________________

(подпись законного представителя)

Объяснение законного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Иные сведения, необходимые для разрешения дела:

К протоколу прилагаются:

1. Приказ о проведении мероприятия по контролю от "___"_________ 20__ г.

N __________.

2. Акт проверки соответствия лицензионным требованиям и условиям от

"___"_________ 20__ г. N ____________.

3. _______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

Должностное лицо, составившее протокол ___________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

Законный представитель юридического лица, индивидуальный предприниматель с протоколом ознакомлен: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

От подписания протокола отказался: _______________________________________

(подпись должностного лица)

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., домашний адрес, подпись свидетеля)

Копию протокола получил _________________________________________________.

(Ф.И.О., подпись, дата)

Утверждено

постановлением

Коллегии Администрации

Кемеровской области

от 21 августа 2006 г. N 167

Департамент потребительского рынка и предпринимательства

Кемеровской области

Решение
о продлении срока действия лицензии
от "___"________ 20__ г. N _____

Департамент потребительского рынка и предпринимательства Кемеровской области, рассмотрев заявление лицензиата

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование и место нахождения, ИНН)

_________________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, ИНН)

от _________________ 20__ г. рег. N ___________ о продлении срока действия

лицензии на осуществление ________________________________________________

(вид деятельности)

в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О

лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением

Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 766 "О лицензировании

деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" принял

решение продлить _________________________________________________________

(наименование лицензиата)

срок действия лицензии рег. N _______ от "___"_________ 20__ г. на

осуществление ____________________________________________________________

(вид деятельности)

на срок с "___"_____________ 20__ г. по "___"________________ 20__ г.

Место осуществления деятельности

_________________________________________________________________________

(с указанием адресов обособленных объектов)

Начальник департамента ________________ _________

(подпись) Ф.И.О."