Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5

к Административному регламенту

Председателю комиссии по рассмотрению

заявлений на получение долгосрочных целевых

жилищных займов и социальных выплат

_________________________________

(Ф.И. О.)

Заявление

Я, _________________________________________________ (Ф.И. О. полностью)

Дата рождения: ____________________________________________________________

Адрес регистрации: ________________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Адрес фактического проживания: ____________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Телефоны:

домашний ____________ рабочий ____________ сотовый ________________________

Основное место работы: ____________________________________________________

__________________________________________ (наименование юридического лица)

Адрес: ____________________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________

____________________________________________________________________ _______

Место работы по совместительству: _________________________________________

__________________________________________ (наименование юридического лица)

Адрес: ____________________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________

____________________________________________________________________ _______

Место учебы: ______________________________________________________________

Семейное положение: _______________________________________________________

Сведения о супруге: ____________________________________ (Ф.И. О. полностью)

Дата рождения: ____________________________________________________________

Адрес регистрации: ________________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Адрес фактического проживания: ____________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Телефоны:

домашний ____________ рабочий ___________ сотовый _________________________

Основное место работы: ____________________________________________________

__________________________________________ (наименование юридического лица)

Адрес: ____________________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________

____________________________________________________________________ _______

Место работы по совместительству: _________________________________________

__________________________________________ (наименование юридического лица)

Адрес: ____________________________________________________________________

Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________

____________________________________________________________________ _______

Место учебы: ______________________________________________________________

Сведения о детях:

________________________________________ (Ф.И. О. полностью, дата рождения),

________________________________________ (Ф.И. О. полностью, дата рождения),

________________________________________ (Ф.И. О. полностью, дата рождения).

Прошу:

	предоставить социальную выплату на приобретение жилого помещения
	предоставить социальную выплату на приобретение жилого помещения в размере текущего остатка займа, предоставленного ранее некоммерческой организацией "Фонд развития жилищного строительства Кемеровской области" по договору от "___"_________ 20__ г. N ___
	предоставить социальную выплату на приобретение жилого помещения в размере произведения нормы предоставления жилого помещения, установленной Законом, и средней рыночной стоимости одного квадратного метра общей площади жилого помещения по Кемеровской области

в соответствии с Законом Кемеровской области от 16.05.2006 N 58-ОЗ "О предоставлении долгосрочных целевых жилищных займов, социальных выплат на приобретение жилых помещений и развитии ипотечного жилищного кредитования"

(далее - Закон) как _______________________________________________________

__________ (указывается категория в соответствии со статьями 4, 10 Закона).

Приложение:

____________________________________________________________________ _______

(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)

Настоящим подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Об изменении сведений обязуюсь немедленно известить всех заинтересованных лиц.

"___"____________ 20__ г.

______________________________________________ ___________________________.

(Ф.И. О.) (подпись) ".