Приложение N 7. Разрешение на производство земляных работ

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
районными администрациями города Новокузнецка
"Выдача разрешения на производство земляных работ"

Разрешение
N ____ на производство земляных работ

"____" _____________ 20__ г. г. Новокузнецк

Настоящее разрешение выдано _________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, ФИО физического лица, индивидуального предпринимателя)

на право проведения земляных работ, связанных с выполнением _______________

________________________________________________________________________

(вид работ, адрес производства работ, размер раскопки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заказчиком земляных работ является ________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование, ФИО, место нахождения, место жительства)

Подрядчиком производимых земляных работ является __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование, ФИО, место нахождения, место жительства)

Ответственными за проведение земляных работ являются ______________________

_________________________________________________________________________

(должность, ФИО)

Разрешение выдано на срок:

с "___" _____________ 20__ г. до "___" _____________ 20__ г.

При производстве земляных работ и восстановлении нарушенного

благоустройства необходимо выполнение следующих условий:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

Действие настоящего разрешения продлено на срок:

с "___" _____________ 20__ г. до "___" _____________ 20__ г.

Вызов представителя районной администрации ________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, ФИО)

осуществляется посредством направления телефонограммы по следующему

телефону: _________________________________________________________________

Проведение земляных работ и восстановление нарушенного благоустройства

должно осуществляться в соответствии с требованиями Правил благоустройства

территории города Новокузнецка, нарушение которых влечет за собой

привлечение виновного лица к административной ответственности, и с

соблюдением условий, указанных в настоящем разрешении.

Заместитель Главы города - руководитель администрации ______________ района

_________________________________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

МП

Проведение земляных работ согласовано:

1._______________________________________________________________________

(наименование организации, должность, ФИО, подпись)

2._______________________________________________________________________

(наименование организации, должность, ФИО, подпись)

3._______________________________________________________________________

(наименование организации, должность, ФИО, подпись)