Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку предоставления меры социальной
поддержки молодым специалистам муниципальных
учреждений здравоохранения города Новокузнецка
в виде выплаты единовременного пособия на 2013-2015 годы

Начальнику Управления

здравоохранения администрации

города Новокузнецка

___________________________________

от гражданина (ки) (Ф.И.О.)

_________________________________________,

проживающего (ей) по адресу:

_________________________________________

(почтовый адрес)

Заявление

В соответствии с Порядком предоставления меры социальной поддержки молодым специалистам муниципальных учреждений здравоохранения города Новокузнецка в виде выплаты единовременного пособия на 2013-2015 годы, утвержденным постановлением администрации города Новокузнецка от _________ года N _______, я являюсь молодым специалистом, окончившим образовательное учреждение высшего профессионального образования в сфере здравоохранения, впервые приступившим к работе по специальности в муниципальном учреждении здравоохранения города Новокузнецка, и имею право на получение единовременного пособия.

Прошу предоставить мне ________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

паспорт ______________________________, выданный ___________________________________

(номер, серия) (кем, когда)

_________________________________________________________________________ _________

единовременное пособие в размере __________________ рублей путем перечисления денежных средств на расчетный счет N __________________________, открытый в ___________________

_________________________________________________________________________ _________

(наименование кредитной организации)

расположенной по адресу: ___________________________________________.

"______" ___________________ 20_____ г.

___________________ ______________________

(Подпись) (ФИО заявителя)