Приложение N 4. Справка для обращения в топливоснабжающую организацию за приобретением дотационного угля

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача гражданам справок для обращения
в топливоснабжающую организацию
за приобретением дотационного угля"

Справка
для обращения в топливоснабжающую организацию за приобретением дотационного угля

N __________ от _____________________

Выдана _____________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Проживающему(ей) по адресу: район ________________________ города Новокузнецка,

по ул. (проспекту, переулку - нужное подчеркнуть)________________________________

____________ дом N ____, корп N _____, литера _____, кв. _____.

1. Занимает общую площадь ____ кв. м. (согласно представленному техническому паспорту).

2. ___________________ кухонный очаг на сжиженном газе.

(имеет/не имеет)

3. ___________________ баню, садовый дом.

(имеет/не имеет)

4. Справка действительна до "___"_________________20___г.

Начальник Управления

социальной защиты населения ______________ района _______________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Ф.И.О. исполнителя: /_____________/

Тел.