Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 2
к административному регламенту

В комиссию по подготовке проекта правил

землепользования и застройки города Кемерово

Заявитель ____________________________________

____________________________________________________

(наименование юридического лица)

____________________________________________

(почтовый адрес ___________________________________________

(юридический адрес)

____________________________________________

(контактный телефон)

ИНН/КПП __________________________________________

Р/с _________________________________________________

К/с ________________________________________________

банк _______________________________________________

____________________________ БИК __________________

___________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии)

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства ________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________

(предельный параметр и характер отклонения)

по адресу:

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка __________________________________

Приложение:

правоустанавливающий документ на земельный участок

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________

(наименование, дата, номер документа)

________________________	________________________
личная подпись	расшифровка подписи