Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
об объектах недвижимого имущества,
находящихся в муниципальной собственности
и предназначенных для сдачи в аренду
субъектам малого и среднего предпринимательства"

Председателю

комитета по управлению

муниципальным имуществом

И. О. Ф.

Ф.И.О., физического лица/наименование

юридического лица

__________________________________________

паспортные данные физического

лица/реквизиты юридического лица,

индивидуального предпринимателя,

крестьянского (фермерского)

хозяйства (ИНН, ОГРН)

__________________________________________

почтовый адрес, телефон

__________________________________________

сфера деятельности

Заявление

Прошу предоставить информацию об объектах недвижимого имущества, находящихся в собственности Ленинск-Кузнецкого муниципального района и предназначенных для сдачи в аренду субъектам малого и среднего предпринимательства.

Вид объекта: _________________________________________________________

Местоположение: _____________________________________________________

(указывается территория, на которой могут быть расположены

интересующие заявителя объекты)

_____________________________________________________________________

(площадью, кв. м., необходимой для получения в аренду)

Вид деятельности (целевое назначение) объекта____________________________

_____________________________________________________________________

(по желанию заявитель может указать планируемый вид деятельности)

Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 20__ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс. руб.
Средняя численность работников	человек
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц (за исключением активов акционерных инвестиционных фондов и закрытых паевых инвестиционных фондов)	%
Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства	%

Информацию о ходе процедуры прошу сообщать (нужное подчеркнуть):

- по телефону;

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе;

- направить по электронной почте;

- представить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа.

Дата _________________________ Подпись заявителя ______________________