Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

к Закону Кемеровской области

"О выборах депутатов Совета народных

депутатов Кемеровской области"

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Совета

народных депутатов Кемеровской области от избирательного объединения "Согласие"

по одномандатному N 13 Северному избирательному округу Сергеева Николая

Петровича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором кирпичного

завода, проживающего в городе Кемерово.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте до 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или за- меняющего его до- кумента	Подпись изби- рателя и дата ее внесения
1.
2.

     Подписной лист   удостоверяю:_______________________(Фамилия,   имя,

отчество,   адрес   (место   жительства),  серия  и  номер  паспорта  или

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, адрес (место жительства), серия и номер паспорта

или заменяющего его документа)