Приложение 3. Справка о расходах депутата Совета народных депутатов

Приложение 3
к Положению о представлении депутатами
Совета народных депутатов сведений о доходах,
расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера, а также сведений
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера своих супруги
(супруга) и несовершеннолетних детей

В комиссию Совета народных депутатов
Кемеровской области по контролю
за достоверностью сведений о доходах, расходах,
об имуществе и обязательствах имущественного характера,
представляемых депутатами Совета народных депутатов

Справка
о расходах депутата Совета народных депутатов

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________ _________

_________________________________________________________________________ _________

_________________________________________________________________________ _________,

(замещаемая должность)

проживающий (ая) по адресу: _________________________________________________________________________ ____

_________________________________________________________________________ _________

(адрес места жительства)

_________________________________________________________________________ _________,

сообщаю сведения о своих расходах за отчетный период с 1 января 20__ по 31 декабря 20__ г.:

Раздел 1. Сведения о приобретенном имуществе

1.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)	Сумма сделки (руб.)	Источники получения средств, за счет которых совершена сделка
1	2	3	4	5	6	7
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля депутата Совета народных депутатов, который представляет сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

1.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации	Сумма сделки (руб.)	Источники получения средств, за счет которых совершена сделка
1	2	3	4	5	6
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля депутата Совета народных депутатов, который представляет сведения.

Раздел 2. Сведения об акциях, ценных бумагах

2.1. Акции (доли участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций)

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>	Сумма сделки (руб.)	Источники получения средств, за счет которых совершена сделка
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4
5

------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

2.2. Ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Сумма <2> сделки (руб.)	Источники получения средств, за счет которых совершена сделка
1	2	3	4	5	6	7
1
2
3
4
5
6

------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 2.1. "Акции (доли участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций)".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___"______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________ _________

(подпись депутата Совета народных депутатов)

_________________________________________________________________________ _________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)