Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача гражданам справок для обращения
в топливоснабжающую организацию
за приобретением дотационного угля"

Комитет социальной защиты

- Управление социальной защиты населения

_______________ района города Новокузнецка

от____________________________________

____________________________________,

проживающего(ей) по адресу

____________________________________

____________________________________

тел. _____________________________

Заявление

В соответствии с постановлением администрации города Новокузнецка от 02.03.2011 N 27 "Об утверждении Порядка обеспечения дотационным углем населения города Новокузнецка" прошу предоставить мне справку для приобретения дотационного угля в топливоснабжающей организации города Новокузнецка.

К заявлению прилагаю документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов (подлинник/копия)

"____" _______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________ _

(подпись заявителя) (Ф.И.О. полностью)

Заявление зарегистрировано "____" ____________________20 ___г.

_____________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О. специалиста)