Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка для строительства с предварительным согласованием мест размещения объектов

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков

на территории города Новокузнецка,

находящихся в муниципальной собственности,

или государственная собственность на которые

не разграничена, для строительства с предварительным

согласованием места размещения объекта"

Председателю Комитета

градостроительства и земельных ресурсов

администрации города Новокузнецка

__________________________________

(Ф.И.О.)

Заявление
о предоставлении земельного участка для строительства с предварительным согласованием мест размещения объектов

От ________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________ __

юридического лица / Ф.И.О. физического лица) (далее - заявитель)

Сведения о государственной регистрации юридического лица или

индивидуального предпринимателя/паспортные данные физического

лица:____________________________________________________________________ __

Местонахождение юридического лица: ________________________________________

_________________________________________________________________________ __

Адрес заявителя: индекс ___________ город ________________ ул. _________________

д. ________ кв. N ___________________ телефоны заявителя: ______________________

Прошу предоставить земельный участок для _____________________________________

_________________________________________________________________________ __

Испрашиваемое право _______________________________________________________

Сведения о земельном участке: площадь: _______________ кв. м,

Кадастровый номер ______________________________________,

местоположение: г. Новокузнецк, _______________________________ район,

(наименование района)

ул. (пр., пер.) _______________________________________________________________

(наименование улицы)

другие характеристики: _______________________________________________________

Заявитель: _________________________________________ ___________________

(Ф.И.О., наименование организации) (печать, подпись)

"___"__________ 200_ г.

К заявлению прилагаются:

N	Наименование документа	Способ предоставления		Количество листов в экз.
1	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя физического лица	предоставляются заявителем самостоятельно
2	Копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей), копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица	могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
3	Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического, юридического лица или индивидуального предпринимателя на представление интересов на подачу заявления для конкретной цели	предоставляются заявителем самостоятельно
4	Кадастровый паспорт земельного участка	могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
Иные документы
5
6

Уведомление об отказе в приеме заявления, об отказе в размещении объекта, а также в предоставлении муниципальной услуги прошу выдать на руки (направить почтой) по адресу:__________________________________________________________________ _________________

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________ __________________________

Заявитель: ___________________________________________/ ________________

(Ф.И.О.) (подпись)

_____________________________________________ _______________

(ФИО должностного лица) (подпись)