Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к Положению о комиссиях
по соблюдению требований
к служебному поведению
государственных гражданских
служащих Кемеровской области
и урегулированию конфликта интересов
В комиссию по соблюдению требований
к служебному поведению государственных
гражданских служащих Кемеровской области
и урегулированию конфликта интересов
_________________________________
(наименование исполнительного
_________________________________
органа государственной власти
Кемеровской области)
Заявление
о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации, если отдельные функции по государственному управлению этой организацией входили в должностные обязанности государственного гражданского служащего
Сведения о заявителе:
1. Фамилия, имя, отчество гражданина: _______________________________
_________________________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
3. Место рождения _________________________________________________
(страна, республика, край, область, район, населенный пункт)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Должность, замещаемая непосредственно перед увольнением с должности государственной гражданской службы Кемеровской области: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Сведения о коммерческой или некоммерческой организации, в которой гражданин замещает должность или выполняет работы на условиях гражданско-правового договора:
1. Наименование организации (полное и сокращенное) __________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Юридический адрес ______________________________________________
_________________________________________________________________
3. Фактическое расположение рабочего места __________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Форма собственности ____________________________________________
5. Собственник ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
6. Руководитель организации ________________________________________
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
7. Контактный телефон ____________________ e-mail ___________________
8. Сфера деятельности ______________________________________________
_________________________________________________________________
9. Наименование должности, которую занимает гражданин по трудовому договору в соответствии со штатным расписанием, структурного подразделения ____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
10. Должностные обязанности, исполняемые по должности, занимаемой гражданином __________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Приложения: ____________________________________________________
(заверенные организацией копии документов: а) трудового
_________________________________________________________________
договора либо гражданско-правового договора, на условиях которого
_________________________________________________________________
гражданином выполняются работы в организации; б) должностной
_________________________________________________________________инструкц ии по должности, которая замещается гражданином в организации)
_________________________________________________________________
"___"____________ 20___ г. _______________(____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)"
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.