Приложение. Заявление на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку предоставления из
средств городского бюджета
субсидий субъектам малого и
среднего предпринимательства
и организациям, образующим
инфраструктуру поддержки
субъектов малого и среднего
предпринимательства

Заявление
на предоставление субсидии

Заявитель _______________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование и организационно-правовая форма

____________________________________________________________________ _____

юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя)

в лице __________________________________________________________________

(ФИО, должность руководителя или доверенного лица,

____________________________________________________________________ _____

N доверенности, дата выдачи, срок действия, кем выдана)

Место нахождения ________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

Телефон руководителя ___________________________ Факс ___________________

Телефон главного бухгалтера _____________________________________________

просит предоставить субсидию ____________________________________________

____________________________________________________________________ _____

Номера договоров (кредитных, аренды) (по порядку) _______________________

____________________________________________________________________ _____

Сумма субсидии __________________________________________________________

_____________________________ _________________ _________________________

(должность заявителя) (подпись) (ФИО)

М.П.

Дата принятия заявления _____________________ рег. N ____________________

______________________ ____________________ _________________________

(должность) (подпись) (ФИО)