Приложение N 5. Поручение на выплату социального пособия на погребение

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение и выплата пособия
на погребение неработавших граждан,
не являвшихся пенсионерами"

Управление социальной защиты населения Администрации Юргинского района

Поручение
N ______ от ______________ на выплату социального пособия на погребение

В соответствии с Федеральным законом от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" выплатить пособие на погребение

__________________________________________________________________________

(ФИО умершего)

умершего _________________________________________________________________

(дата смерти, дата и номер актовой записи)

в сумме __________________________________________________________________

гражданину(ке)____________________________________________________________

(ФИО заявителя)

Паспорт __________________________________________________________________

(серия, номер паспорта, когда и кем выдан)

Место жительства _________________________________________________________

Начальник отдела______________________________________ (Подпись) (ФИО)

М П

Специалист_________________ _____________________

(Подпись) (ФИО)