Приложение N 5. Акт выполненных работ в объеме 100% затрат на содержание и ремонт жилого помещения общежития, государственного или муниципального жилищного фонда

Приложение N 5
к Примерному муниципальному контракту
на выплату возмещения выпадающих доходов
муниципальному предприятию "Жилфонд",
предоставляющему населению услуги
по содержанию и ремонту жилого помещения
муниципальных общежитий, государственного
или муниципального жилищного фонда

Акт
выполненных работ в объеме 100% затрат на содержание и ремонт жилого помещения общежития, государственного или муниципального жилищного фонда по адресу _________________________________ Комитет ЖКХ г. Новокузнецка

Основание: Муниципальный контракт от "__" __________ 20__ г. N _____ "На выплату возмещения выпадающих доходов муниципальному предприятию "Жилфонд", предоставляющему населению услуги по содержанию и ремонту жилого помещения муниципальных общежитий, государственного или муниципального жилищного фонда".

N п/п	Наименование работ (услуги)	Единицы измерения	Количество	Цена	Сумма, руб.
1	2	3	4	5	6
1.		Руб.
2.
	Итого:	Руб.	X	X
	НДС - 18%		X	X
	ВСЕГО (с учетом НДС)	Руб.	X	X
Всего оказано услуг на сумму: __________________________________________, в том числе НДС ________________________________________________ (рублей)

"Комитет"	"Исполнитель"
___________ /______________________/	___________ /______________________/
(подпись)	(подпись)
МП	МП

Старший(ая) дома или представитель(ли) собственников жилых помещений из числа физических лиц, проживающего(их) в жилых помещениях государственного или муниципального жилищного фонда (кроме муниципальных общежитий)

_________ /	_________________/
(подпись)	(ФИО)