Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод в эксплуатацию
объектов капитального строительства"

В администрацию Новокузнецкого муниципального района

от кого: ____________________________________________________

(Ф.И.О. для физического лица, наименование юридического лица -

___________________________________________________________

застройщика, осуществившего строительство,

___________________________________________________________

реконструкцию;

___________________________________________________________

почтовый индекс и адрес;

___________________________________________________________

контактный телефон, адрес электронной почты)<1>

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

__________________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией

__________________________________________________________________

описание этапа строительства, реконструкции)<5>

____________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ________________________________________

(полный адрес, указанием субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес объекта)<6>______________________________________

c кадастровым номером:<7>_____________________________________________

строительный адрес <8>_______________________________________________

при этом сообщаю сведения об объекте капитального строительства:<10>

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений <11>	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели <12>
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели <12>
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели <12>
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели <12>
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов <13>
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт * ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов
6. Стоимость строительства	тыс. руб.

К настоящему заявлению прилагаются документы, согласно ст. 55 ГК РФ:

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________

Застройщик (заказчик)

__________________________________________________________

(должность руководителя организации Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________ _____

(личная подпись руководителя)

------------------------------------------------------------------------- ---------------------------

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме	"__" __________________ 20__ г.
через многофункциональный центр	"__" __________________ 20__ г.
www.admnkr.ru	"__" __________________ 20__ г.
www.42.gosuslugi.ru	"__" __________________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления
Выдана расписка в получении документов	"__" _________________ 20__ г.
Расписку получил	"__" ________________ 20__ г.
Ф.И.О.	(подпись заявителя)
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление	(подпись)

Примечание

<1> Указываются:

- фамилия, имя, отчество (если имеется) гражданина, если основанием для выдачи разрешения на ввод объекта в эксплуатацию является заявление физического лица;

- полное наименование организации в соответствии со статьей 54 Гражданского кодекса Российской Федерации, если основанием для выдачи разрешения на ввод объекта в эксплуатацию является заявление юридического лица.

<5> Указывается наименование объекта в соответствии с проектной документацией и разрешением на строительство.

<6> Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается адрес, состоящий из наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.

<7> Указывается кадастровый номер земельного участка (земельных участков), на котором (которых), над или под которым (которыми) расположено здание, сооружение.

<8> Указывается только в отношении объектов капитального строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 19.11.2014 N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 48, ст. 6861).

<10> Сведения об объекте капитального строительства (в отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела).

В столбце "Наименование показателя" указываются показатели объекта капитального строительства;

в столбце "Единица измерения" указываются единицы измерения;

в столбце "По проекту" указывается показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации;

в столбце "Фактически" указывается фактический показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

<11> Количество вводимых в соответствии с решением в эксплуатацию зданий, сооружений, должно соответствовать количеству технических планов, сведения о которых приведены в строке "Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию недействительно без технического плана".

<12> Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

<13> В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела.

Для индивидуального жилищного строительства

кому: В администрацию Новокузнецкого муниципального района

от кого: ___________________________________________________

(Ф.И.О. для физического лица -

___________________________________________________________

застройщика, осуществившего строительство,

___________________________________________________________

реконструкцию;

______________________________________________________________

почтовый индекс и адрес;

____________________________________________________________

контактный телефон, адрес электронной почты)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

_________________________ Индивидуальный жилой дом_____________________________

на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________ _______

(почтовый индекс и адрес)

_________________________________________________________________________ _______

c кадастровым номером:

при этом сообщаю сведения об объекте капитального строительства:

Наименование показателя	Единица измерения	Фактически
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество комнат	шт.
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
6. Стоимость строительства	тыс. руб.

К настоящему заявлению прилагаются документы, согласно ст. 55 ГК РФ:

п/п	Наименование документа	отметка
1	правоустанавливающие документы на земельный участок
2	градостроительный план земельного участка или в случае строительства, реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории
3	разрешение на строительство
4	документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения
5	схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка
6	Технический план

Застройщик (заказчик)

(Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________ _____

(личная подпись)

------------------------------------------------------------------------- ---------------------------

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме	"__" __________________ 20__ г.
через многофункциональный центр	"__" __________________ 20__ г.
www.admnkr.ru	"__" __________________ 20__ г.
www.42.gosuslugi.ru	"__" __________________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления
Выдана расписка в получении документов	"__" _________________ 20__ г.
Расписку получил	"__" ________________ 20__ г.
Ф.И.О.	(подпись заявителя)
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление	(подпись)