Приложение N 3. Заявление о регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного работником с работодателем - физическим лицом

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Регистрация трудового договора,
заключаемого работником
с работодателем - физическим лицом,
а также факта прекращения трудового договора"

Заместителю Главы города,
начальнику территориального
управления района (жилого района)
администрации города Кемерово

_________________________________

инициалы и фамилия

от _______________________________

инициалы и фамилия

Заявление
о регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного работником с работодателем - физическим лицом

В связи _______________________________________________________

(со смертью работодателя, с отсутствием в течение двух месяцев сведений __________________________________________________________________

о месте пребывания работодателя, иными случаями (указываются какими)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью) работодателя)

прошу зарегистрировать факт прекращения трудового договора, заключенного вышеуказанным работодателем со мной

__________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (полностью) работника)

зарегистрированного(ной) по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.(конта ктный телефон)

К заявлению прилагается оригинал трудового договора N __________, зарегистрированного в ______________________________________________.

Прошу проинформировать о результатах рассмотрения заявления __________________________________________________________________

(способ информирования: по телефону (указать номер телефона), по электронной почте __________________________________________________________________

(указать электронный адрес), почтовым отправлением (указать адрес отправки)

_________________/_________________________________________________

дата подачи заявления подпись расшифровка подписи