Приложение 1. Заявление на предоставление грантовой поддержки

Приложение 1
к пакету конкурсной документации
по проведению конкурсного отбора
в целях предоставления грантовой
поддержки начинающим субъектам
малого и среднего предпринимательства
на создание собственного бизнеса

Председателю конкурсной комиссии

по проведению конкурсного отбора

Заявление
на предоставление грантовой поддержки

Заявитель________________________________________________________________ _______ (полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________________ _

(Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица (N доверенности,

дата выдачи, срок действия)

Документ, подтверждающий факт внесения записи в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: свидетельство: серия_______________N_____________________________________________

от_______________________________________________________________________ _______

ОГРН/ОГРНИП______________________________________________________________ ____

Кем выдано___________________________________________________________________ ___

Место нахождения юридического лица или индивидуального предпринимателя:

Банковские реквизиты _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________

Телефон руководителя _____________ Телефакс______________________________________

Телефон главного бухгалтера _____________________________________________________

Прошу предоставить грант на создание собственного бизнеса _________________________________________________________________________ _______

Сумма гранта _________________________________________________________________________ _______

_____________________ ____________________ ________________

(должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Дата регистрации заявки "_____"__________2016 г. Рег. N_______

(заполняется должностным лицом отдела содействия предпринимательству администрации Беловского муниципального района, принявшим заявку)

_______________ __________________ ___________________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)