Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 2
к Административному регламенту

Начальнику Управления городского развития

администрации города Кемерово

______________________________

______________________________

Заявление
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Регистрационный N_______________ Дата регистрации ___________

_________________________________________________________________

(заявитель)

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции

Сведения о заявителе

Юридический адрес, индекс
Фактический адрес, индекс
Телефон
ИНН
ФИО руководителя (должность, телефон)
Лица, уполномоченные совершать действия от имени организации

Срок резервирования места установки конструкции до

ФИО, полномочия, телефон лица, подавшего заявку __________________________________________________________________

Дата подачи заявки _____________________________________

Подпись лица, подавшего заявку _____________________________________

Дата явки заявителя для получения результата

Сведения о рекламной конструкции и месте ее установки

Адрес установки ______________________________________________

Тип рекламной конструкции _______________________________

Освещенность _____________________________________________________

Размеры _________________________________________________________

Площадь информационного поля ____________________________________

Собственник или иной законный владелец недвижимого имущества - места присоединения рекламной конструкции _________________________________________________________________________ _________________________________________________________

Правовые основания владения местом установки рекламной конструкции _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Сведения об общей площади информационных полей рекламных конструкций, разрешения на установку которых выданы заявителю и его аффилированным лицам на территории города Кемерово

__________________________________________________________________

Документы, прилагаемые к заявлению (отметить в квадрате любым знаком):

	1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для юридических лиц), выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуальных предпринимателей), сформированная по состоянию не ранее чем за три месяца до обращения.
	2. Копия паспорта гражданина Российской Федерации (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) - страницы 2, 3, 5.
	3. Подтверждение (в письменной форме) согласия собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции либо копию договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, заключенного с собственником земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция, либо с лицом, управомоченным собственником такого имущества, в том числе с арендатором.
	4. Копии документов, подтверждающих право собственности или иные законные права на недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция (для заявителей, являющихся правообладателями соответствующего недвижимого имущества).
	5. Копия протокола общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме о передаче в пользование иным лицам общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме - предоставляется в случае размещения рекламной конструкции на стенах или фасадах жилых домов.
	6. Фотофиксация - фотография предполагаемого места размещения рекламной конструкции, дающая четкое представление о том, какие близлежащие рекламные конструкции, дорожные знаки, здания, участки дороги находятся вблизи предполагаемого места установки рекламной конструкции.
	7. Схема привязки рекламной конструкции на плане города (М 1:500) с указанием предполагаемого места установки рекламной конструкции, а также расстояния до ближайших существующих объектов (зданий, дорожных знаков, пешеходных переходов, перекрестков, ближайших рекламных конструкций, остановок и т.д.) - предоставляется в случае размещения отдельно стоящей рекламной конструкции.
	8. Эскизный проект рекламной конструкции, выполненный в цвете и представляющий фронтальные виды рекламной конструкции с габаритными размерами и площадью.
	9. Проектно-конструкторская документация на рекламную конструкцию с указанием материалов, параметров и основных узлов конструкции - предоставляется в случае размещения отдельно стоящей рекламной конструкции.
	10. Платежное поручение об оплате государственной пошлины.
	11. Доверенность на представителя заявителя (в случае представительства), оформленная в установленном порядке, на право предоставления интересов по оформлению разрешительной документации (подача заявления, получения решения органа предоставления муниципальной услуги).
	12. Согласования (заключения) уполномоченных органов (в случае самостоятельного прохождения Заявителем согласований):

Наименование документа	Количество

Заявитель (представитель Заявителя) _______________________________

ФИО

Телефоны _____________________________________________________

Подпись Заявителя (представителя Заявителя) ____________________