Приложение N 5

Приложение N 5

к постановлению Главы города

от 8 августа 2008 г. N 132

Акт N
о превышении транспортным средством установленных параметров
(составляется на месте задержания транспортного средства)

Дата: ________________________________ Время ________________________

1. Адрес места расположения пост весового контроля:

Пост весового контроля, г. Кемерово ул._________________ д. _____

2. Характер нарушения: АТС тяжеловесное и(или) негабаритное

3. Марка, модель и регистрационный номер транспортного средства:

Тягач:__________________________ Гос. номер __________

Прицеп (полуприцеп):__________________________ Гос. номер __________

4. Принадлежность транспортного средства: ___________________________

_____________________________________________________________________

Перевозчик груза (наименование, адрес, почтовый индекс и телефон

юридического или физического лица, осуществляющего автоперевозку):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

ИНН:_________________ БИК:______________Счет:________________________

Документ, подтверждающий правом владения, или распоряжения данным

транспортным средством:

_____________________________________________________________________

5. Характеристика груза:______________________________

6. Маршрут движения:

7. Полная масса	Дороги, построенные под осевую массу:
Допустимая:	10 тонна-сил	6 тонна-сил
Фактическая:

8. Расстояние между осями

1________2________3________4________5_______6_______7_______8_______9____ __

9. Осевые нагрузки:

Допустимые:
Фактические:

Весы N_________, дата проверки________, сертификат N_______ от _________________

10. Водитель:________________________________________________________________ _

Адрес места жительства:_________________________________________________________

Путевой лист N______________от ______________кем выдан__________________________

11. Инспектор ПВК _________________________________

М.П.

12. Кому сообщено о факте нарушения: ГИБДД МВД России

13. Принятые меры:Протокол N__________________ от____________________

кем составлен________________________________________________________

14. Первый экземпляр акта получил ___________________________________

(подпись водителя)

15. Размер нанесенного ущерба, руб.__________________________________

В целях компенсации вреда, причиняемого транспортными средствами,

осуществляющими перевозки тяжеловесных грузов, по автомобильным

дорогам общего пользования и улицам г. Кемерово компенсация вреда

подлежит перечислению в доход городского бюджета по следующим реквизитам:

Получатель ИНН 4207023869 КПП 420502003 УФК по Кемеровской области (Управление жизнеобеспечения городского хозяйства администрации города Кемерово)				Сч. N	40101810400000010007
Банк получателя ГРКЦ ГУ Банка России по Кемеровской обл г.Кемерово				БИК	043207001
				Сч. N
91911303040040106130	32401000000	0	0	0	0	0
Назначение платежа Компенсация нанесенного ущерба при перевозке крупногабаритных и (или) тяжеловесных грузов по автомобильным дорогам и улицам города Кемерово

Сумма, подлежащая уплате в целях компенсации вреда, должна быть

оплачена через финансово-кредитное учреждение. Копия платежного

документа должна быть предоставлена в администрацию г. Кемерово

(просп. Советский, 54, каб. 108 тел. 58-41-74) в течение 30 дней

с момента составления акта о превышении транспортным средством

установленных параметров. В случае не представления копии платежного

документа сумма компенсации вреда будет взыскана в судебном порядке.

Акт N
о превышении транспортным средством установленных параметров
(составляется при выдаче разрешения на перевозку тяжеловесного груза)

Дата:_______________________________

1. Орган уполномоченный составлять акт:

Управление транспорта, связи и организации дорожного движения администрации

г. Кемерово пр. Советский, 54.

2. Характер груза: АТС тяжеловесное и(или) негабаритное

3. Марка, модель и регистрационный номер транспортного средства:

Тягач:________________________________ Гос. номер ___________

Прицеп (полуприцеп):_______________________ Гос. номер ___________

4. Принадлежность транспортного средства: ___________________________

_____________________________________________________________________

Документ, подтверждающий правом владения, или распоряжения данным

транспортным средством:

_________________________________________________________________________ ______________

5. Маршрут движения:

6. Полная масса	Дороги, построенные под осевую массу:
Допустимая:	10 тонна-сил	6 тонна-сил
Фактическая:

7. Расстояние между осями

1_______2_______3_______4_______5______6_______7_______8_______9______

8. Осевые нагрузки:

Допустимые:
Фактические:

9. Размер нанесенного ущерба, руб.____________________________________

Должностное лицо _________________________ __________________________

Подпись Ф.И.О.

Начальник управления делами

В.И. Вылегжанина