Приложение 1. Наградной лист Почетная грамота Совета народных депутатов Кемеровской области

Приложение 1
к положению
о Почетной грамоте
Совета народных депутатов
Кемеровской области

Наградной лист
Почетная грамота Совета народных депутатов Кемеровской области

1. Фамилия ___________________________________________________________________,

имя ________________________, отчество _________________________________________

2. Должность, место работы _____________________________________________________

3. Дата рождения ______________________________________________________________

(число, месяц, год)

4. Место рождения _____________________________________________________________

5. Образование

________________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

7. Какими государственными наградами РФ, государственными наградами СССР, наградами иностранных государств, наградами Кемеровской области, наградами органов государственной власти Кемеровской области награжден(а) и даты награждения _____________________________________________________________________________

8. Домашний адрес ____________________________________________________________

9. Общий стаж работы _________________________________________________________

10. Сведения о наличии (отсутствии) судимости, в том числе снятой или погашенной в установленном федеральным законом порядке _____________________________________

11. Сведения о наличии (отсутствии) задолженности по уплате на