Приложение 1. Заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение 1

                        Заявка команды _____________________________________________

                                         (название субъекта Российской Федерации)

                             на участие в __________________________________

                             в возрастной группе ___________________________

                           ____________________________________________________

                                 (место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество спортсменов (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3
4

Фамилия И.О. спортивного врача __________________      Руководитель органа исполнительной власти субъекта

                                                       Российской Федерации в области физической культуры

                                                       и спорта

Всего допущено _____________ человек                   __________________________________________________

                                                                    (название организации)

Подпись врача _______________                          ________________________________ _________________

                                                            (должность, фамилия,         подпись и печать

                                                             И.О. руководителя)               организации

      Печать медицинского учреждения                     Руководитель региональной спортивной федерации

                                                         Фамилия, телефон и подпись ответственного лица,

                                                                        подавшего заявку

                                                          _________________        ___________________

                                                              (фамилия)                 (телефон)

                                                          _________________        "__" ______ 202_ г.

                                                              (подпись)