Приложение 2. Заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение 2

                               Заявка __________________________________

                                        (субъект Российской Федерации)

            на участие в ____________________________________________________________

                                       (наименование соревнований)

в ______________________________________ в возрастной группе ____________________________________________

         (спортивная дисциплина)                                (место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество игрока (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Спортивный разряд (звание)	Город	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск игрока к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3

Тренер - представитель команды (ФИО полностью): _________________________________________________________

Судья (ФИО полностью, категория, город): ________________________________________________________________

Фамилия И.О. спортивного врача                      Руководитель органа исполнительной власти

_______________________                             субъекта Российской Федерации в области

                                                    физической культуры и спорта

Всего допущено _______ человек                       _______________________________________

                                                              (название организации)

Подпись врача ________                               ______________________________ ________

                                                     (должность, фамилия, И.О. руководителя)

                                                          подпись и печать организации)

 Печать медицинского учреждения,                    Руководитель региональной спортивной

в котором спортсмены проходили                      федерации

       диспансеризацию                               _______________________________________

                                                             (название организации)

                                                     _______________________________________

                                                     (должность, фамилия, И.О. руководителя)

                                                         ______________________________

                                                          подпись и печать организации)

Контактный телефон тренера - представителя команды    Примечание: В заявку на участие в спортивных

                                                      соревнованиях от субъекта  Российской Федерации

                                                      включаются спортсмены, тренеры и судьи