Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 26 марта 2024 г. N 135

"Приложение N 1
к Порядку оказания адресной
социальной помощи отдельным
категориям граждан
на газификацию жилого помещения

Куратору государственной программы

Кемеровской области - Кузбасса

"Социальная поддержка

населения Кузбасса"

Заявление
о предоставлении (нужное отметить и заполнить)

	адресной социальной помощи в форме денежной компенсации на газификацию жилого помещения
	справки о праве на назначение денежной выплаты на газификацию жилого помещения

1. Прошу:

1.1. Предоставить:

	адресную социальную помощь в форме денежной компенсации на газификацию жилого помещения (далее - компенсация);
	справку о праве на назначение денежной выплаты на газификацию жилого помещения (далее - справка о праве на денежную выплату).

1.2. Выплату компенсации:

	предоставить на мой счет, открытый в кредитной организации (реквизиты счета гражданина в кредитной организации прилагаются);
	вручить наличными ______________________________________ (указывается причина невозможности перечисления на счет гражданина) 1

1.3. В случаях продления (приостановления) сроков принятия решения о назначении (об отказе в назначении) компенсации или о предоставлении (об отказе в предоставлении) справки о праве на денежную выплату и направления соответствующего уведомления указать телефон, адрес электронной почты (при наличии)

_______________________________________________________________________

________________________________.

1.4. Справку о праве на денежную выплату:

	направить на почтовый адрес, указанный в настоящем заявлении;
	выдать лично при обращении в Министерство социальной защиты населения Кузбасса (далее - Министерство) или уполномоченный орган 2 ____________________________________________________________. (для уведомления о получении справки указывается телефон, адрес электронной почты (при наличии)

2. Основные сведения о гражданине.

2.1. _________________________________________________________ .

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

2.2. Адрес регистрации по месту жительства ______________________

__________________________________________________________________.

2.3. Номер контактного телефона ________________________________

2.4. Документ, удостоверяющий личность ________________________.

(менялся / не менялся)

2.5. Семейное положение ______________________________________.

(в браке не состоял (не состояла), состою в браке, разведен (разведена), вдовец (вдова)

2.6. Место работы 3 ____________________________________________ .

2.7. ИНН работодателя (налогового агента) 4 _______________________.

3. Основные сведения о супруге гражданина. 5

3.1. _________________________________________________________ .

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

3.2. Дата рождения (дд.мм.гггг) ______________________________ .

3.3. Место работы 3 ____________________________________________ .

3.4. ИНН работодателя (налогового агента) 4 ______________________ .

3.5. В отношении супруга (супруги) применена мера пресечения в виде заключения под стражу, или супруг (супруга) отбывает в настоящее время наказание в местах лишения свободы:

	да, ________________________________________________________ (субъект Российской Федерации, в котором в отношении гражданина применена мера в виде заключения под стражу или в котором гражданин отбывает в настоящее время наказание в местах лишения свободы)
	нет.

4. Основные сведения о детях гражданина. 6

4.1. _________________________________________________________ .

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

4.2. Гражданин является для ребенка ____________________________.

(родителем/ иным законным представителем)

4.3. Опека (попечительство) установлена (установлено) на основании решения компетентного органа иностранного государства 7 _______________.

(да / нет)

4.4. Обучается в общеобразовательной организации, профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по очной форме обучения (за исключением случаев обучения только по дополнительным образовательным программам) 8 ______________.

(да / нет)

4.5. В отношении ребенка применена мера пресечения в виде заключения под стражу, или ребенок отбывает в настоящее время наказание в местах лишения свободы 9:

	да, _______________________________________________________; (субъект Российской Федерации, в котором в отношении гражданина применена мера в виде заключения под стражу или в котором гражданин отбывает в настоящее время наказание в местах лишения свободы)
	нет.

4.6. Получал трудовые доходы и (или) компенсации, выплачиваемые государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей, в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи 9 __________________.

(да / нет)

5. Дополнительные сведения о гражданине и членах его семьи на дату подачи настоящего заявления.

5.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся оформленный в соответствии с законодательством Российской Федерации уход в период расчета среднедушевого дохода семьи 10 ________________________________

__________________________________________________________________.

5.2. Обучался в общеобразовательной организации, профессиональной образовательной организации и (или) образовательной организации высшего образования по очной форме обучения (за исключением обучения только по дополнительным образовательным программам) в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи 11 __________________________.

(да / нет)

5.3. Члены моей семьи проходят военную службу по призыву, являются военнослужащими, обучающимися в военных профессиональных образовательных организациях и военных образовательных организациях высшего образования и не заключившими контракт о прохождении военной службы ________.

(да / нет)

5.4. Члены моей семьи находятся на полном государственном обеспечении (за исключением гражданина и детей, находящихся под опекой (попечительством) ______________________.

(да / нет)

5.5. Члены моей семьи признаны безвестно отсутствующими или объявлены умершими _________.

(да / нет)

5.6. Члены моей семьи находятся в розыске ________.

(да / нет)

5.7. Я или члены моей семьи призваны на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации" и прохожу (проходят) военную службу в настоящее время __________.

(да / нет)

5.8. Я или члены моей семьи постоянно проживали на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области по состоянию на день принятия в Российскую Федерацию указанных территорий и образования в составе Российской Федерации новых субъектов 12 ______________________.

(да / нет)

5.9. Сведения о сумме полученных мною и (или) членами моей семьи алиментов (рублей, копеек) (за исключением случая, когда средства перечислены по исполнительному производству о взыскании алиментов) 13

__________________________________________________________________.

6. К настоящему заявлению в зависимости от сложившейся жизненной ситуации прилагаю следующие документы (копии документов):

6.1.		Копию документа, удостоверяющего личность.
6.2.			Копию документа, подтверждающего место жительства на территории Кемеровской области - Кузбасса. В случае непредставления указанного документа в целях получения сведений о регистрации по месту жительства используются сведения, указанные в настоящем заявлении.
6.3.			Копию решения суда об установлении факта места жительства гражданина (представляется при отсутствии документов, выданных органами регистрационного учета, подтверждающих место жительства).
6.4.			Копии документов, удостоверяющих личность и полномочия законного представителя гражданина или лица, уполномоченного им на основании доверенности, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6.5.			Копию страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина, члена(ов) семьи гражданина, указанного(ых) им в заявлении о предоставлении компенсации (справки на газификацию жилого помещения). В случае непредставления указанного документа в целях получения сведений о СНИЛС гражданина, члена(ов) семьи гражданина используются сведения, указанные в настоящем заявлении.
6.6.			Копию справки федерального учреждения медико-социальной экспертизы, подтверждающей факт установления инвалидности и ее группу. В случае непредставления указанного документа в целях получения сведений об инвалидности используются сведения, указанные в настоящем заявлении.
6.7.			Копию_________________________________________________ __________________________________________________________________. (наименование удостоверения (свидетельства) о праве на меры социальной поддержки)
6.8.			Копию справки федерального учреждения медико-социальной экспертизы, подтверждающей факт установления инвалидности вследствие военной травмы или заболевания, полученного в период военной службы (при необходимости уточнения причины инвалидности, указанной в справке, - документ, подтверждающий, что инвалидность наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при защите Родины, в том числе в связи с пребыванием на фронте, прохождением военной службы на территориях других государств, где велись боевые действия, или при исполнении иных обязанностей военной службы) (предъявляется, если необходимо подтвердить отнесение гражданина к категории "инвалид Великой Отечественной войны" или "инвалид боевых действий" и при этом из представленного документа, подтверждающего право на меры социальной поддержки, не подтверждается отнесение его к указанным категориям граждан).

6.9. Копии документов о гражданине и (или) членах семьи гражданина.

6.9.1.

Копию свидетельства о рождении ребенка (документа о рождении). В случае непредставления указанного документа в целях получения сведений о рождении ребенка гражданином указываются следующие реквизиты:.6

Реквизиты записи акта о рождении
Номер записи акта
Дата составления записи акта (дд.мм.гггг)
Наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния
Запись акта о рождении составлена за пределами территории Российской Федерации	Да/ нет (нужное подчеркнуть)

6.9.2.

Копию свидетельства о смерти. В случае непредставления указанного документа в целях получения сведений о смерти гражданином указываются следующие реквизиты:

Реквизиты записи акта о смерти
Номер записи акта
Дата составления записи акта (дд.мм.гггг)
Наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния
Запись акта о смерти составлена за пределами территории Российской Федерации	Да/ нет (нужное подчеркнуть)

6.9.3.

Копию свидетельства о заключении (расторжении) брака. В случае непредставления указанного документа в целях получения сведений о заключении (расторжении) брака гражданином указываются следующие реквизиты:

Реквизиты записи акта о заключении (расторжении) брака
Номер записи акта
Дата составления записи акта (дд.мм.гггг)
Наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния
Запись акта о заключении (расторжении) брака составлена за пределами территории Российской Федерации	Да/ нет (нужное подчеркнуть)

6.9.4.

Копию документа, удостоверяющего личность супруга гражданина. В случае непредставления указанного документа в целях получения необходимых сведений гражданином указываются следующие реквизиты:

Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Вид, дата выдачи, реквизиты (серия, номер)

6.9.5.

Копию документа, подтверждающего сведения об опекуне (попечителе) ребенка (детей), указанных в настоящем заявлении (в случае установления опеки (попечительства) компетентным органом иностранного государства).

6.9.6.			Копию документа, выданного общеобразовательной организацией, профессиональной образовательной организацией или образовательной организацией высшего образования, подтверждающего факт обучения гражданина и (или) членов его семьи по очной форме обучения и получении (отсутствии) стипендии.
6.9.7.			Копию документа, подтверждающего нахождение гражданина и (или) членов его семьи на полном государственном обеспечении.
6.9.8.			Копию документа, подтверждающего прохождение гражданином и (или) членами его семьи военной службы по призыву, а также о статусе военнослужащего, обучающегося в военной профессиональной образовательной организации и военной образовательной организации высшего образования и не заключившего контракт о прохождении военной службы.
6.9.9.			Копию документа, подтверждающего нахождение гражданина и (или) членов его семьи на принудительном лечении по решению суда.
6.9.10.			Копию решения суда о признании членов семьи гражданина безвестно отсутствующими или объявлении умершими.
6.9.11.			Копию справки органов внутренних дел о том, что место нахождения разыскиваемых гражданина и (или) членов его семьи не установлено.
6.9.12.			Копию документа, подтверждающего смену фамилии (имени, отчества) гражданина, выданного компетентным органом иностранного государства.
6.10.			Копии документов, подтверждающих доходы гражданина и (или) членов семьи гражданина в период, за который рассчитывается среднедушевой доход.
6.10.1.			Копии документов, подтверждающих доходы сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны Российской Федерации, органов внутренних дел Российской Федерации и других органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрено прохождение федеральной государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью (за исключением военнослужащих, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации).
6.10.2.			Копию документа, подтверждающего размер пенсии, получаемой лицами, проходящими (проходившими) военную службу, службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах федеральной службы безопасности, органах государственной охраны Российской Федерации, органах внутренних дел Российской Федерации, таможенных органах Российской Федерации, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, Главном управлении специальных программ Президента Российской Федерации, а также в иных органах, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрено прохождение федеральной государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью.
6.10.3.			Копию документа, подтверждающего сумму дивидендов, процентов и иных доходов, полученных по операциям с ценными бумагами и операциям с производными финансовыми инструментами (с учетом понесенных расходов), а также в связи с участием в управлении организацией.
6.10.4.			Копии документов, подтверждающих доходы в виде процентов по вкладам (остаткам на счетах) в банках.
6.10.5.			Копии документов, подтверждающих доходы от осуществления предпринимательской деятельности, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе созданного без образования юридического лица, и доходы от занятия частной практикой.
6.10.6.			Копии документов, подтверждающих доходы по договорам авторского заказа, об отчуждении исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности и лицензионным договорам.
6.10.7.			Копии документов, подтверждающих налогооблагаемый доход от реализации недвижимого имущества, а также доход от сдачи в аренду (наем, поднаем) имущества.
6.10.8.			Копии документов, подтверждающих размер стипендии и иных денежных выплат, предусмотренных законодательством Российской Федерации, выплачиваемых лицам, обучающимся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, лицам, обучающимся по очной форме по программам подготовки научных и научно-педагогических кадров, лицам, обучающимся в духовных образовательных организациях, а также подтверждающих размер компенсационных выплат в период нахождения гражданина и (или) членов его семьи в академическом отпуске по медицинским показаниям.
6.10.9.			Копии документов, подтверждающих суммы ежемесячного пожизненного содержания судей, вышедших в отставку.
6.10.10.			Копию документа, подтверждающего сумму полученной компенсации, выплачиваемой государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей.
6.10.11.			Копии документов, подтверждающих суммы доходов, полученных от источников за пределами Российской Федерации.
6.10.12.			Копию документа, подтверждающего размер единовременного пособия при увольнении с военной службы, службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах федеральной службы безопасности, органах государственной охраны Российской Федерации, органах внутренних дел Российской Федерации, таможенных органах Российской Федерации, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, Главном управлении специальных программ Президента Российской Федерации, а также из иных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрено прохождение федеральной государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью.
6.10.13.			Копии документов, подтверждающих суммы полученных грантов, субсидий и других поступлений, имеющих целевой характер расходования и предоставляемых в рамках поддержки предпринимательства.
6.10.14.			Копию документа, подтверждающего сумму дохода за вычетом расходов от деятельности с применением упрощенной системы налогообложения (в случае, если гражданин выбрал в качестве объекта налогообложения доходы).
6.10.15.			Копию документа, подтверждающего сумму доходов в виде процентов по номинальным счетам (вкладам) в банках, открытым на детей в возрасте до 18 лет, находящихся под опекой (попечительством).
6.11.			Копию документа, подтверждающего правовые основания владения гражданином или членом семьи жилым помещением частного жилищного фонда, в котором он проживает по месту жительства, содержащего сведения об основных характеристиках жилого помещения.

Если не представлен документ, подтверждающий правовые основания владения гражданином жилым помещением частного жилищного фонда, гражданином указывается факт того, что жилое помещение зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости ______________________ .

(прописью слово "зарегистрировано" или "не зарегистрировано")

6.12.

Копию документа, подтверждающего право собственности и (или) иное право на земельный участок гражданина или члена семьи.

Если не представлен документ, подтверждающий право собственности и (или) иное право на земельный участок, гражданином указывается факт того, что земельный участок зарегистрирован в Едином государственном реестре недвижимости ______________________________________________.

(прописью слово "зарегистрирован" или "не зарегистрирован")

6.13.		Согласие (несогласие) на обработку персональных данных от совершеннолетних(его) лиц(а), указанных(ого) гражданином в настоящем заявлении в качестве членов(а) своей семьи, в письменной произвольной форме, соответствующее требованиям части 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
6.14.			Согласие от совершеннолетних(его) лиц(а), указанных(ого) гражданином в настоящем заявлении, в письменной произвольной форме на получение гражданином компенсации (в случае, если в жилом помещении проживает несколько собственников жилого помещения) (не требуется, если гражданин обращается за предоставлением справки о праве на денежную выплату).
6.15.			Согласие от совершеннолетних(его) лиц(а), указанных(ого) гражданином в настоящем заявлении, в письменной произвольной форме на получение гражданином справки о праве на денежную выплату и, в последующем, справки на газификацию жилого помещения, денежной выплаты на газификацию жилого помещения (в случае, если в жилом помещении проживает несколько собственников жилого помещения) (не требуется, если гражданин обращается за предоставлением компенсации).
6.16.			Копию(и) договора(ов) подряда 14 (не требуется, если гражданин обращается за предоставлением справки о праве на денежную выплату).
6.17.			Копию(и) акта(ов) выполненных работ 15 (не требуется, если гражданин обращается за предоставлением справки о праве на денежную выплату).
6.18.			Копию документов, подтверждающих оплату стоимости товаров в целях газификации жилого помещения (для граждан, самостоятельно приобретших газовое оборудование) (не требуется, если гражданин обращается за предоставлением справки о праве на денежную выплату).
6.19.			Копии платежных документов, подтверждающих оплату в полном размере стоимости товаров, работ (услуг) подрядной организации, осуществившей газификацию жилого помещения, или справка подрядной организации 16, подтверждающая оплату в полном размере денежных средств по договору(ам) подряда, указанному в подпункте 6.16 настоящего заявления (не требуется, если гражданин обращается за предоставлением справки о праве на денежную выплату).
6.20.			Справку или иной документ, подтверждающую (подтверждающий) отсутствие принятого в установленном порядке органом местного самоуправления решения о признании жилого помещения непригодным для проживания граждан, выданную (выданный) по состоянию не ранее 30 дней до дня обращения в Министерство или уполномоченный орган.
6.21.			Реквизиты счета гражданина в кредитной организации (для граждан, имеющих счет в кредитной организации) (не требуется, если гражданин обращается за предоставлением справки о праве на денежную выплату).

7. Подтверждаю ______________________:

(подпись гражданина)

7.1. Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении.

7.2. Не являлся получателем компенсации или денежной выплаты на газификацию жилого помещения, доплаты к субсидии 17.

7.3. Не учитывался в качестве члена семьи гражданина, ранее получившего компенсацию или денежную выплату на газификацию жилого помещения, доплату к субсидии 17.

7.4. Осведомленность о том, что справка о праве на назначение денежной выплаты выдается в целях информирования об отнесении меня к категориям граждан, имеющих право на предоставление денежной выплаты, и ее размере, а также для заключения в течение срока действия указанной справки с подрядной(ыми) организацией(ями) договора(ов) подряда (в случае, если такой договоры(ы) не заключен(ы). Для подрядной организации, выполняющей газификацию жилого помещения, справка о праве на назначение денежной выплаты не является основанием, подтверждающим размер полагающейся мне денежной выплаты. Основанием для подтверждения подрядной организации размера денежной выплаты является справка на газификацию жилого помещения. 18

7.5. Осведомленность о том, что в случае установления факта представления в настоящем заявлении и (или) документах недостоверных сведений предоставленная компенсация (в последующем денежная выплата) подлежит возмещению добровольно или в судебном порядке.

8. Настоящим заявлением даю свое согласие в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку моих персональных данных, а также любой информации, относящейся ко мне, полученной как от меня, так и от третьих лиц, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств, то есть совершение следующих действий: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, обезличивание, уничтожение, распространение (передачу).

Я проинформирован(а), что согласие на обработку персональных данных действует бессрочно до его отзыва субъектом персональных данных посредством составления и подачи соответствующего письменного документа. С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(а).

1 Отмечается в случае невозможности перечисления компенсации на счет гражданина.

2 Под уполномоченным органом понимается орган местного самоуправления, уполномоченный главой соответствующего муниципального образования на прием от граждан заявлений и документов, предусмотренных Порядком оказания адресной социальной помощи отдельным категориям граждан на газификацию жилых помещений, утвержденным постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 15.05.2020 N 285.

3 Указывается в случае, если гражданин и (или) его супруг являются военнослужащими, сотрудниками учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны Российской Федерации, органов внутренних дел Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации и других органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрено прохождение федеральной государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью.

4 Указывается в случае, если гражданин и (или) его супруг являются военнослужащими, сотрудниками войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации.

5 Заполняется в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение (в браке не состоял (не состояла), состою в браке, разведен (разведена), вдовец (вдова)" статус "состою в браке".

6 Заполняется на каждого ребенка, входящего в состав семьи гражданина, в отдельности (при наличии таких детей).

7 Заполняется, если заявитель указал в графе "Гражданин является для ребенка" статус "иной законный представитель".

8 Заполняется в случае, если ребенок старше 18 лет.

9 Заполняется в случае, если ребенок старше 14 лет.

10 Указываются в случае, если гражданин и (или) член его семьи осуществляли оформленный в соответствии с законодательством Российской Федерации уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, или инвалидом с детства I группы, или инвалидом I группы, или престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет, в период расчета среднедушевого дохода семьи. В случае одновременного ухода за несколькими нетрудоспособными лицами в данный период указываются сведения по каждому нетрудоспособному лицу.

11 Заполняется в случае, если заявитель указал в графе "Получал трудовые доходы и (или) компенсации, выплачиваемые государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей, в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи" статус "да".

12 В случае постоянного проживания на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области по состоянию на день принятия в Российскую Федерацию указанных территорий и образования в составе Российской Федерации новых субъектов документы (сведения), необходимые для предоставления компенсации или справки о праве на денежную выплату, представляются лично в орган социальной защиты населения, в том числе без перевода на русский язык.

13 Указывается совокупная сумма полученных алиментов гражданином и (или) членами семьи за период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи.

14 Под договором(ами) подряда понимается договор о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения с приложением технических условий на подключение (технологическое присоединение) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения (далее - договор о подключении) вместе (при наличии) с договором(ми) подряда на выполнение работ (возмездного оказания услуг) по газификации жилого помещения с приложением расчета стоимости работ (услуг) или только договор о подключении.

15 Под актом(ами) выполненных работ понимается акт о готовности сетей газопотребления и газоиспользующего оборудования объекта капитального строительства к подключению (технологическому присоединению) (в случае представления договора о подключении) и акт(ы) выполненных работ (услуг) по газификации жилого помещения (в случае представления договора(ов) подряда на выполнение работ (возмездное оказание услуг) по газификации жилого помещения).

16 Под подрядной организацией понимается юридическое лицо, выполняющее газификацию жилого помещения в соответствии с договором подряда, указанным в подпункте 6.16 настоящего заявления.

17 Под субсидией понимается субсидия, предоставленная в соответствии с нормативным правовым актом Правительства Кемеровской области - Кузбасса, предусматривающим порядок предоставления субсидии отдельным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ их земельных участков в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации.

18 Только для граждан, обратившихся за получением справки о праве на денежную выплату.

____________________________________ /	___________________________
(подпись заявителя)	(расшифровка подписи)

"_____" ______________ 20___ г.

Заявление и документы принял специалист	_________/	_________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

"_____" ______________ 20___ г.

--------------------------------------------------------------------------------------------------

линия отреза

Расписка-уведомление
о приеме и регистрации заявления о предоставлении
(нужное отметить)

	адресной социальной помощи в форме денежной компенсации на газификацию жилого помещения
	справки о праве на назначение денежной выплаты на газификацию жилого помещения

1. Предупрежден(а) об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за представление недостоверных сведений, указанных в заявлении о предоставлении адресной социальной помощи в форме денежной компенсации на газификацию жилого помещения (справки о праве на назначение денежной выплаты на газификацию жилого помещения) (далее - заявление) и представленных документах.

2. Справку о праве на назначение денежной выплаты на газификацию жилого помещения: 1

	направить на почтовый адрес, указанный в заявлении;
	выдать лично при обращении в Министерство социальной защиты населения Кузбасса или уполномоченный орган. 2

3. Подтвердил(а) осведомленность о том, что:

3.1. Справка о праве на назначение денежной выплаты на газификацию жилого помещения.1 выдается в целях информирования меня об отнесении к категориям граждан, имеющих право на предоставление денежной выплаты, и ее размере, а также для заключения в течение срока действия указанной справки с подрядной(ыми) организацией(ями) договора(ов) подряда (в случае, если такой договоры(ы) не заключен(ы). Для подрядной организации 3, выполняющей газификацию жилого помещения, указанная справка не является основанием, подтверждающим размер полагающейся мне денежной выплаты. Основанием для подтверждения подрядной организации размера денежной выплаты является справка на газификацию жилого помещения.

3.2. В случае установления факта представления в заявлении и (или) документах недостоверных сведений предоставленная компенсация (в последующем денежная выплата) подлежит возмещению добровольно или в судебном порядке.

1 Только для граждан, обратившихся за получением справки о праве на назначение денежной выплаты на газификацию жилого помещения.

2 Под уполномоченным органом понимается орган местного самоуправления, уполномоченный главой соответствующего муниципального образования на прием от граждан заявлений и документов, предусмотренных Порядком оказания адресной социальной помощи отдельным категориям граждан на газификацию жилых помещений, утвержденным постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 15.05.2020 N 285.

3 Юридическое лицо, выполняющее газификацию жилого помещения.

Заявление и документы от ______________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

принял специалист	____________/	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

"_____" ______________ 20___ г.".