Приложение 5. Расчет стандартных и социальных налоговых вычетов, а также инвестиционных налоговых вычетов, установленных статьей 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации

/-\             /-\        /-----------------------\

\-/  Штрих-код  \-/    ИНН | | | | | | | | | | | | |

     0332 0105             \-----------------------/

                                                    /-----\

                                                Стр.| | | |

                                                    \-----/

            Фамилия______________________________________________ И. ________ О._______

Приложение 5. Расчет стандартных и социальных налоговых вычетов, а также инвестиционных налоговых

       вычетов, установленных статьей 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации

1. Расчет стандартных налоговых вычетов (руб. коп.)

1.1.  Сумма стандартного налогового вычета в                  /-----------\ /---\

      соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 218    010  | | | | | | | | | |

      Налогового кодекса Российской Федерации (далее          \-----------/.\---/

      - Кодекс)

1.2.  Сумма стандартного налогового вычета в                  /-----------\ /---\

      соответствии с подпунктом 2 пункта 1 статьи 218    020  | | | | | | | | | |

      Кодекса                                                 \-----------/.\---/

1.3.  Сумма стандартного налогового вычета на ребенка         /-----------\ /---\

      родителю, супругу (супруге) родителя,              030  | | | | | | | | | |

      усыновителю, опекуну, попечителю, приемному             \-----------/.\---/

      родителю, супругу (супруге) приемного родителя

1.4.  Сумма стандартного налогового вычета на ребенка         /-----------\ /---\

      единственному родителю (приемному родителю),       040  | | | | | | | | | |

      усыновителю, опекуну, попечителю, а также               \-----------/.\---/

      одному из родителей (приемных родителей) при

      отказе другого родителя (приемного родителя) от

      получения налогового вычета

1.5.  Сумма стандартного налогового вычета родителю,          /-----------\ /---\

      супругу (супруге) родителя, усыновителю,           050  | | | | | | | | | |

      опекуну, попечителю, приемному родителю,                \-----------/.\---/

      супругу (супруге) приемного родителя на

      ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет, на

      учащегося очной формы обучения, аспиранта,

      ординатора, интерна, студента в возрасте до 24

      лет, являющегося инвалидом I или II группы, на

      каждого ребенка или подопечного, признанных

      судом недееспособными, вне зависимости от их

      возраста

1.6.  Сумма стандартного налогового вычета                    /-----------\ /---\

      единственному родителю (приемному родителю),       060  | | | | | | | | | |

      усыновителю, опекуну, попечителю, а также               \-----------/.\---/

      одному из родителей (приемных родителей) при

      отказе другого родителя (приемного родителя) от

      получения налогового вычета на ребенка-инвалида

      в возрасте до 18 лет, на учащегося очной формы

      обучения, аспиранта, ординатора, интерна,

      студента в возрасте до 24 лет, являющегося

      инвалидом I или II группы, на каждого ребенка

      или подопечного, признанных судом

      недееспособными, вне зависимости от их возраста

1.7.  Общая сумма стандартных налоговых вычетов,              /-----------\ /---\

      предоставленных в течение отчетного налогового     070  | | | | | | | | | |

      периода налоговыми агентами                             \-----------/.\---/

1.8.  Общая сумма стандартных налоговых вычетов,              /-----------\ /---\

      заявляемых по налоговой декларации по налогу на    080  | | | | | | | | | |

      доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ) (далее             \-----------/.\---/

      - Декларация)

2. Расчет социальных налоговых вычетов, в отношении которых не применяется ограничение,

установленное пунктом 2 статьи 219 Кодекса (руб. коп.)

                                                              /-----------------------\ /---\

2.1.  Сумма доходов, перечисляемых в виде                090  | | | | | | | | | | | | | | | |

      пожертвований                                           \-----------------------/.\---/

2.2.  Сумма, уплаченная за обучение детей в возрасте          /-----------------------\ /---\

      до 24 лет, подопечных в возрасте до 18 лет,        100  | | | | | | | | | | | | | | | |

      бывших подопечных в возрасте до 24 лет по очной         \-----------------------/.\---/

      форме обучения

                                                              /-----------------------\ /---\

2.3.  Сумма расходов по дорогостоящим видам лечения      110  | | | | | | | | | | | | | | | |

                                                              \-----------------------/.\---/

2.4.  Общая сумма социальных налоговых вычетов, в             /-----------------------\ /---\

      отношении которых не применяется ограничение,      120  | | | | | | | | | | | | | | | |

      установленное пунктом 2 статьи 219 Кодекса              \-----------------------/.\---/

/-\  Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:        /-\

| |            __________________(подпись)     ____________________(дата)                | |

\-/                                                                                      \-/

/-\             /-\        /-----------------------\

\-/  Штрих-код  \-/    ИНН | | | | | | | | | | | | |

     0332 0112             \-----------------------/

                                                    /-----\

                                                Стр.| | | |

                                                    \-----/

            Фамилия______________________________________________ И. ________ О._______

                                                                   Приложение 5 (продолжение)

3. Расчет социальных налоговых вычетов, в отношении которых применяется ограничение, установленное

пунктом 2 статьи 219 Кодекса (руб. коп.)

3.1.    Сумма, уплаченная за свое обучение, за                /-----------------------\ /---\

        обучение брата (сестры) в возрасте до 24 лет     130  | | | | | | | | | | | | | | | |

        по очной форме обучения                               \-----------------------/.\---/

3.2.    Сумма, уплаченная за медицинские услуги (за           /-----------------------\ /---\

        исключением расходов по дорогостоящим видам      140  | | | | | | | | | | | | | | | |

        лечения)                                              \-----------------------/.\---/

                                                              /-----------------------\ /---\

3.2.1.  Сумма, уплаченная за лекарственные препараты     141  | | | | | | | | | | | | | | | |

        для медицинского применения                           \-----------------------/.\---/

3.3.    Сумма страховых взносов, уплаченных по                /-----------------------\ /---\

        договорам добровольного личного страхования,     150  | | | | | | | | | | | | | | | |

        а также по договорам добровольного                    \-----------------------/.\---/

        страхования своих супруга (супруги),

        родителей, детей (в том числе усыновленных) в

        возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в

        том числе усыновленные) являются обучающимися

        по очной форме обучения в организациях,

        осуществляющих образовательную деятельность),

        подопечных в возрасте до 18 лет, а также

        бывших подопечных после прекращения опеки или

        попечительства в возрасте до 24 лет,

        являющихся обучающимися по очной форме

        обучения в организациях, осуществляющих

        образовательную деятельность

3.4.    Сумма пенсионных и страховых взносов,                 /-----------------------\ /---\

        уплаченных по договору (договорам)               160  | | | | | | | | | | | | | | | |

        негосударственного пенсионного обеспечения,           \-----------------------/.\---/

        добровольного пенсионного страхования и

        добровольного страхования жизни,

        дополнительных страховых взносов на

        накопительную пенсию

3.5.    Сумма, уплаченная за прохождение независимой          /-----------------------\ /---\

        оценки своей квалификации на соответствие        170  | | | | | | | | | | | | | | | |

        требованиям к квалификации в организациях,            \-----------------------/.\---/

        осуществляющих такую деятельность в

        соответствии с законодательством Российской

        Федерации

                                                              /-----------------------\ /---\

3.5.1. Сумма, уплаченная за                              171  | | | | | | | | | | | | | | | |

       физкультурно-оздоровительные услуги                    \-----------------------/.\---/

3.6.    Общая сумма социальных налоговых вычетов, в           /-----------------------\ /---\

        отношении которых применяется ограничение,       180  | | | | | | | | | | | | | | | |

        установленное пунктом 2 статьи 219 Кодекса            \-----------------------/.\---/

3.6.1   Общая сумма социальных налоговых вычетов,             /-----------------------\ /---\

        предоставленных в течение отчетного              181  | | | | | | | | | | | | | | | |

        налогового периода налоговыми агентами                \-----------------------/.\---/

                                                              /-----------------------\ /---\

3.7.    Общая сумма социальных налоговых вычетов,        190  | | | | | | | | | | | | | | | |

        заявляемых по Декларации                              \-----------------------/.\---/

                                                              /-----------------------\ /---\

4. Общая сумма стандартных и социальных налоговых        200  | | | | | | | | | | | | | | | |

вычетов, заявляемых по Декларации (руб. коп.)                 \-----------------------/.\---/

5. Расчет инвестиционных налоговых вычетов (руб. коп.)

5.1.    Сумма инвестиционного налогового вычета,              /-----------------------\ /---\

        предусмотренного подпунктом 2 пункта 1           210  | | | | | | | | | | | | | | | |

        статьи 219.1 Кодекса                                  \-----------------------/.\---/

5.2.    Сумма предоставленного в предшествующих               /-----------------------\ /---\

        налоговых периодах инвестиционного налогового    220  | | | | | | | | | | | | | | | |

        вычета, предусмотренного подпунктом 2                 \-----------------------/.\---/

        пункта 1 статьи 219.1 Кодекса, подлежащая

        восстановлению

                                                              /-----------------------\ /---\

5.3.    Сумма инвестиционного налогового вычета,         230  | | | | | | | | | | | | | | | |

        предоставленного в упрощенном порядке                 \-----------------------/.\---/

/-\  Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:        /-\

| |            __________________(подпись)     ____________________(дата)                | |

\-/                                                                                      \-/