Приложение 3. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение 3

к положению "О порядке

оформления разрешения

на установку рекламной конструкции"

Постановление Мэра г. Томска

Разрешение
на установку рекламной конструкции

Регистрационный номер _______

Дата выдачи ___________

Настоящим подтверждается право ________________________________ на установку

(владелец рекламной конструкции)

в соответствии с заявлением N __________ от "_____" __________________ 20 ___ г.

следующей рекламной конструкции:

тип рекламной конструкции: _________________________________________________

площадь информационного поля: _____________________________________________

место установки рекламной конструкции: ______________________________________

по адресу: _________________________________________________________________

владелец недвижимого имущества: ___________________________________

________ __________________________________________________________________

Срок действия разрешения: с "___"_________ 20__г. до "___"_________20__г.

Иные сведения: ____________________________________________________________

( номер и срок действия договора с владельцем недвижимого имущества)

Оплата государственной пошлины - 1500 (одна тысяча пятьсот) рублей произведена

Квитанция (платежное поручение) N _____________от _______________

Заместитель Мэра города Томска

по информационной политике

/___________/

(Ф.И.О.)

м.п.