Приложение N 5. Реестр отпуска специальных продуктов детского питания для детей первого года жизни детской поликлиники

Информация об изменениях:

Постановлением Мэра г. Томска от 25 июля 2006 г. N 403 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к постановлению

мэра г. Томска

от 19 иая 2004 г. N 231

(с изменениями от 25 июля 2006 г.)

Реестр отпуска специальных продуктов детского питания
для детей первого года жизни детской поликлиники
N _______ ДБ N ______
в магазине ______________ за ______________ 200__ г.

N N п п

Ф.И.О.

Адрес

N справ- ки ЦСП

N ре- цепта

Су- хая мо- лочная смесь

Сухая кисло- молоч- ная смесь

Сухая молоч- ная каша

Овощ- ной или фрук- то- вый- сок

Фрук- тово- епюре

Овощное пюре

Мясное пюре

Лич- ная под- пись полу- чате- ля

Итого :

Кол-во Цена Стои мость

     Подпись магазина

     МП

Начальник управления здравоохранения

_________________________А.Л. Аксенов