Приложение 2. Анкета соискателя именной стипендии муниципального образования "Город Томск" в номинации "Достижения в научно-исследовательской деятельности"

Приложение 2
к Положению "О порядке назначения и выплат именных
стипендий муниципального образования "Город Томск"

В конкурсную комиссию

по назначению именной

стипендии Муниципального образования "Город Томск"

Анкета соискателя
именной стипендии муниципального образования "Город Томск"
в номинации "Достижения в научно-исследовательской деятельности"

Фамилия ___________________ Имя ___________________Отчество ______________

Дата рождения __________________

Вуз ____________________________________________________________________

Факультет______________________ Специальность (направление)________________

Курс _______N группы _________ Контактный телефон _______________________

Достижения в научно-исследовательской деятельности: (необходимо указать в каких конференциях, симпозиумах, семинарах, форумах и т. д. Вы принимали участие, их статус, год проведения и Ваши личные результаты__________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(Прилагаются подтверждающие документы согласно п. 5.2.3. "Положения о порядке назначения и выплат именных стипендий Муниципального образования "Город Томск"")

Количество научных работ, опубликованных в печати ___________________________

(Прилагается список научных трудов, оформленный согласно существующим требованиям и подтверждающие документы согласно п. 5.2.4. "Положения о порядке назначения и выплат именных стипендий Муниципального образования "Город Томск"")

Авторство или соавторство научных и производственных изобретений ________________________________________________________________________

(Прилагаются подтверждающие документы согласно п. 5.2.5. "Положения о порядке назначения и выплат именных стипендий муниципального образования "Город Томск")

Другие результаты научной деятельности фундаментального и прикладного характера ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(Прилагаются подтверждающие документы согласно п. 5.2.6. "Положения о порядке назначения и выплат именных стипендий муниципального образования "Город Томск")

Профессиональные планы__________________________________________________________

______________________________________________________________________

Я подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в настоящей анкете, точны и подтверждаются прилагаемыми документами.

Подпись соискателя _______________________ /_________________________/ Ф.И.О.

Дата "___" ______________ 200__ г.

Внимание!!! Список научных трудов не может входить в анкету. Оформленный список подписывается соискателем и Ученым секретарем Вуза.

Заместитель директора департамента социальной политики

А.Н. Мулин