Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к городской целевой программе

"Субсидирование процентной ставки

по ипотечным жилищным кредитам отдельным

категориям граждан, жителям города Томска"

на 2009-2012 годы

Заявление

Прошу включить в состав участников городской целевой программы "Субсидирование процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам отдельным категориям граждан, жителям города Томска" на 2009 - 2012 годы: заявитель (заемщик по ипотечному жилищному кредитному договору)

_______________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N ________, выданный ___________________ "__" _______ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

супруг/супруга ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N __________, выданный ___________________ "__" ________ г.,

проживает по адресу:_______________________________________________________

Иждивенцы:

1. _______________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

Свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего 14 лет) серия _____N _____, выданный ______________________________________ "__" _________ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

Свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего 14 лет) серия _____N _____, выданный ______________________________________ "__" _________ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________________

С условиями участия в городской целевой программе "Субсидирование процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам отдельным категориям граждан, жителям города Томска" на 2009 - 2012 годы ознакомлен(ы) и обязуюсь(емся) их выполнять:

1) ____________________________________________ ____________ ___________;

(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)

2) ____________________________________________ ____________ ___________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" _________ 20__ года

_____________________________ ____________ ___________ ___________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (дата) (расшифровка подписи)