Приложение. Акт приемки в эксплуатацию частного жилого дома с хозяйственными постройками

Приложение

Утвержден

постановлением Главы администрации

_________________________________

_________________________________

(города, района)

"_____"__________________200 ___ г. N _______

Акт приемки
в эксплуатацию частного жилого дома
с хозяйственными постройками

                                "___" __________________ 200 ___ г.

 Приемочная        комиссия        в                         составе: председателя комиссии

 __________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

 (должность, Ф.И.О.)

 и членов комиссии - представителей:

 Главы администрации территории _______________________________________________

 Органов инспекции Госархстройнадзора __________________________________________

 Органов государственного санитарного надзора ____________________________________

 Органов государственного пожарного надзора _____________________________________

 __________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________

 в присутствии индивидуального застройщика ______________________________________

                                                                        (Ф.И.О.)

 произвела осмотр частного жилого дома  с  хозяйственными  постройками,   расположенного на

 земельном участке в _________________________________________________________

                           (наименование города, района, поселка, населенного пункта)

 по улице ___________________________ дом N ____________________,      построенного

 _____________________________________________________________________________

 (наименование строительной организации)

                  Комиссия установила следующее:

    Земельный участок площадью _____________ м2, отведен распоряжением

 администрации  ______________________ N ________ от "_____" ___________200___ г.

                 (наименование города,поселка)

    Строительство осуществлялось по проекту ____________________ на основании

 разрешения отдела архитектуры от "____"__________________200___ г. N ________.

    Фактически застройщик построил _______ этажный __________комнатный жилой

 дом общей площадью _________ м2, в том числе жилая площадь ________ м2, кухня

 _______м2, летние помещения _________ м2, веранда _________м2, цокольный этаж

 (подвал) ________ м2.

    Основные материалы и конструкции жилого дома:

 фундамент _______________________, стены _______________________________ ,

 перекрытие ______________________, кровля _______________________________.

    Дом огорожен ___________________________ оградой и при нем выстроены

 хозяйственные постройки общей площадью ________ м2, в составе ___________________

 _____________________________________________________________________________

                            (материал, площадь каждой постройки)

    Инженерное оборудование

 отопление ________________________, электроснабжение __________________________,

 водоснабжение ____________________, радиофикация _____________________________ ,

 газоснабжение _____________________, канализация ______________________________.

    Благоустройство и озеленение земельного участка

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________

   Комиссия   установила   следующие   отклонения   от    проектной

      документации:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________

   Замечания приемочной комиссии:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

_____________

   Решение приемочной комиссии:

   Предъявленный  к  приемке  индивидуальный  жилой  дом   отвечает

   требованиям

Строительных норм и правил, считать его принятым в эксплуатацию.

Председатель комиссии  ________________________________

Члены комиссии:  1. __________________________________

                 2. __________________________________

                 3. __________________________________

                 4. __________________________________

                 5. __________________________________

Примечание - Акт составляется в 3-х экз. После его утверждения постановлением Главы городской (районной) администрации -1 экз. выдается на руки застройщику, 2-й экз. хранится в городском (районном) отделе (управлении) архитектуры и градостроительства, 3-й экз. представляется в муниципальное предприятие технической инвентаризации.

Мэр города Томска

А.С. Макаров