Приложение N 4

Приложение N 4 к Положению

о городской балансовой комиссии

администрации города Томска

1	Наименование организации с участием муниципального образования "Город Томск":_______________________________________
2	Уставный капитал (руб.):_____________________________________________________________________________
3	Доля города в уставном капитале (%):_______________________________________________________________________________
4	Адрес организации:__________________________________________________________________
5	Вид вклада (имущественный / денежный):_________________________________________________________________________
6	Краткая характеристика имущественного вклада (наименование, адрес местонахождения имущества):____________________________
7	Стоимость вклада (руб.):_____________________________________________________________________________
8	Представители от города:____________________________________________________________________________
9. Показатели эффективности деятельности организации с участием муниципального образования "Город Томск"
N п/п	Показатели	Ед. изм.	Отчетный период (квартал, год)	Аналогичный период прошлого года	Отклонение
					абсолютные показатели	(%)
1	2	3	4	5	6	7
1	Имущество (основные средства по остаточной стоимости)	тыс. руб.
2	Прочие активы (нематериальные, незавершённое строительство, запасы и проч.)	тыс. руб.
3	Дебиторская задолженность	тыс. руб.
4	Кредиторская задолженность, всего:	тыс. руб.
4.1.	в том числе:- поставщики и подрядчики	тыс. руб.
4.2.	оплата труда	тыс. руб.
4.3.	налоги и фонды	тыс. руб.
4.4.	- кредиты (займы)	тыс. руб.
4.5.	-прочие кредиторы	тыс. руб.
5	Доходы (выручка без НДС)	тыс. руб.
6	Себестоимость работ (услуг)	тыс. руб.
7	Прибыль (убыток) до налогообложения	тыс. руб.
8	Чистая прибыль (убыток)	тыс. руб.
9	Начисленные / перечисленные дивиденды по акциям (долям)города	тыс. руб. / тыс. руб.
10	Чистые активы	тыс. руб.
11	Среднесписочная численность работников	чел.
10	Краткая пояснительная записка.