Приложение 2. Примерная форма дополнительного соглашения к трудовому договору

Приложение 2

к приказу Приказ Департамента

здравоохранения Томской области

от 28 марта 2008 г. N 105

Примерная форма
дополнительного соглашения к трудовому договору N ________ от _________

1. Руководствуясь частью 4 статьи 57 Трудового кодекса Российской Федерации,

стороны трудового договора, заключенного ____________________________________

                                                    (дата).

между ________________________________в лице ________________________________,

        (учреждение здравоохранения)          аименование должности, Ф.И.О.)

именуемого в дальнейшем "Работодатель", с одной стороны и заведующим

фельдшерско-акушерским пунктом (фельдшер, акушерка, медицинская сестра

фельдшерско-акушерского пункта, врач, фельдшер, медицинская сестра скорой

медицинской помощи)

_____________________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________________

       (наименование структурного подразделения учреждения здравоохранения)

именуемым в дальнейшем "Работник", с другой стороны, заключили настоящее

дополнительное соглашение к трудовому договору о нижеследующем.

2. Работнику устанавливается денежная выплата в размере: ___________________за

оказанную медицинскую помощь с учетом критериев (приоритетов) качества

оказанной медицинской помощи для заведующего фельдшерско-акушерским пунктом

(фельдшера, акушерки, медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта,

врача, фельдшера, медицинской сестры скорой медицинской помощи), а именно:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(указываются критерии (приоритеты), разработанные Департаментом здравоохранения

Администрации Томской области)

3. Денежная выплата уменьшается в случае:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(Настоящий раздел включается в дополнительное соглашение

к трудовому договору и заполняется в случае включения понижающего

коэффициента в Положение о порядке оплаты и стимулирования труда работников

муниципальных учреждений здравоохранения)

4. Срок действия настоящего соглашения:

с "________"__________________2008 г. по 31 декабря 2008 г.

5. Действие настоящего дополнительного соглашения прекращается: в связи

с истечением срока, на который оно заключено, в связи с прекращением

трудового договора или по соглашению сторон.

6. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью

трудового договора от "________"_________________N _______________________.

7. Адреса сторон и подписи:

Учреждение                                     Работник___________________

_________________________                                 (Ф.И.О.)

_________________________                      Адрес _____________________

(Ф.И.О., должность)