Приложение 3. Акт сдачи-приемки восстановления нарушенного благоустройства после проведения земляных работ на территории городского округа ЗАТО Северск Томской области

Приложение 3
к Правилам благоустройства и озеленения
территории городского округа ЗАТО Северск
Томской области, утвержденным
решением Думы ЗАТО Северск
от 15 апреля 2010 г. N 95/16

Акт
сдачи-приемки восстановления нарушенного
благоустройства после проведения земляных работ
на территории городского округа ЗАТО Северск
Томской области
N____________________

Организацией________________________________________________________ ____________

(полное название лица, выполнявшего работы)

на основании разрешения N____________________от_______________________________20________г.

Комиссия в составе:

Представителя УЖКХ ТиС ________________________________________________________

Лица, ответственного за производство работ: ________________________________________

Представителя организации, осуществляющей текущее содержание территории, __________

Представителя_______________________________________________________ ____________

Произвела обследование объекта восстановленного благоустройства по адресу:

____________________________________________________________________ ____________

Приняты восстановленные объекты нарушенного благоустройства в следующем объеме:

Вид нарушенного благоустройства	Характеристика	Единица измерения	Количество
Проезжая часть
Бортовой камень
Тротуар
Поребрик
Отмостка
Газон
Деревья и кустарники
Спортивные и детские площадки
Грунт
Прочее

Представитель УЖКХ ТиС ________________________________________________________

Представитель организации, выполнявшей земляные работы,___________________________

Представитель организации, осуществляющей текущее содержание территории, __________

Представитель ___________________________________________________________________