Приложение N 2. Акт о наложении взыскания

Приложение N 2

к Правилам приема

и учета денежных сумм

при использовании акта

о наложении взыскания

         Государственный Таможенный комитет Российской Федерации

                                  Акт N

                          о наложении взыскания

"__" ____________________ 19 г.          ________________________________

                                             (место составления акта)

_________________________________________________________________________

(должность,  таможенный  орган,  фамилия  и  инициалы  должностного  лица

_________________________________________________________________________

таможенного органа Российской Федерации, составившего акт)

за нарушение таможенных правил, предусмотренное ст. _________ Таможенного

кодекса Российской Федерации, выразившиеся в ____________________________

                                             (время,   место  и  существо

_________________________________________________________________________

нарушения таможенных правил,  предусмотренное только статьями, указанными

_________________________________________________________________________

в ч.1 ст. 383 Таможенного кодекса Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Совершенное:

1. Ф.И.О.________________________________________________________________

Гражданство; документ, удостоверяющий личность __________________________

_________________________________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

Место работы, должность _________________________________________________

который  признает  факт  совершения им  указанного  правонарушения,  свою

виновность  в его совершении, согласен с использованием упрощенной  формы

применения   взыскания   и  выражает  свою  готовность   уплатить   штраф

немедленно, в чем и расписывается _________________(____________________)

2. Юридическим лицом ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (полное наименование предприятия, учреждения, организации)

в присутствии  его   руководителя   (заместителя   либо   уполномоченного

представителя) __________________________________________________________

               (Ф.И.О., документ подтверждающий полномочия представителя)

который    признает    факт    совершения   указанного    правонарушения,

согласен     с     использованием     упрощенной     формы     применения

взыскания     и     выражает     свою    готовность      уплатить   штраф

немедленно, в чем и расписывается _________________(____________________)

с соблюдением  требования ст.ст. 383-385 Таможенного кодекса Российской

Федерации

                            Наложил взыскание

в виде _________ в размере ______________________________________________

                              (указать сумму штрафа цифрами и прописью)

     Оформление акта производилось в присутствии переводчика ____________

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О., адрес переводчика, на каком языке велась беседа)

_________________________________________________________________________

     Акт  о  наложении  взыскания  может быть  обжалован  начальнику  или

заместителю   начальника   таможенного   органа   Российской   Федерации,

должностное лицо которого составило настоящий акт, в течение десяти  дней

со дня составления акта.

Должностное лицо таможенного органа:                (___________________)

Лицо, совершившее нарушение

таможенных правил (его представитель):              (___________________)

                                                          (подпись)

Переводчик:                                         (___________________)

                                                          (подпись)

Копию акта о наложении взыскания получил:           (___________________)

"___" ____________________199____г.                       (подпись)

Отметка об уплате штрафа ________________________________________________