Приложение 5. Акт о результатах проведения опроса потребителей муниципальной услуги

Приложение 5

к Порядку проведения оценки

соответствия качества фактически

предоставляемых муниципальными

учреждениями муниципальных услуг утвержденным

стандартам для обеспечения повышения

качества и доступности муниципальных услуг

на территории городского округа Стрежевой

Акт
о результатах проведения опроса потребителей
муниципальной услуги

Наименование муниципальной услуги ____________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Исполнитель муниципальной услуги______________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Основание проведения опроса___________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Наименование исполнителя опроса потребителей муниципальной услуги_______________

____________________________________________________________________ _________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного лица/наименование стороннего исполнителя опроса)

Период проведения опроса с___ ______________ по___ _______________ 20__г.

Результаты проведения опроса (анкетирования)

Формулировка вынесенного на опрос (анкетирование) вопроса	Вес вопроса в итоговой оценке	Варианты ответа
		ДА, согласен	НЕТ, не согласен
Вопрос 1	x	%	%
Вопрос 2	x	%	%
_	x	%	%
Итоговая оценка: муниципальная услуга удовлетворяет потребности потребителя услуги и соответствует стандарту качества	100%	%	%

Значение расчетной оценки соответствия качества муниципальной услуги:__________________________________________________________________ ____

Интерпретация расчетной оценки соответствия качества муниципальной услуги___________________________________________________________________ _____

Акт о проведении опроса потребителей муниципальной услуги составлен:

__________________________________	______________	________________________
(должность лица, проводившего контрольное мероприятие)	подпись	Ф.И.О.