Приложение N 2. Форма сертификата на региональный материнский (семейный) капитал

Приложение N 2

Утверждена

постановлением Администрации Томской области

от 30 декабря 2011 г. N 439а

Форма сертификата на региональный материнский
(семейный) капитал

Лицевая сторона

Герб Томской области

Томская область

Сертификат на региональный материнский (семейный) капитал

Серия ТО-I

N _________

Настоящим сертификатом удостоверяется, что _________________________

(Фамилия, имя, отчество владельца

____________________________________________________________________ ___

сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)

имеет право на получение регионального материнского (семейного) капитала в соответствии с Законом Томской области от 16 декабря 2004 года N 253-ОЗ "О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей" в размере

____________________________________________________________________ ___

(Сумма регионального материнского (семейного) капитала (цифрами и прописью) на дату выдачи сертификата)

Настоящий сертификат выдан на основании решения

____________________________________________________________________ ___

(Наименование Департамента)

от "____" __________ 20____ года N ____________

(Дата и номер решения о выдаче сертификата)

Дата выдачи настоящего сертификата "____" ____________ 20____ года

М.П.	Руководитель ______________________________________ (Наименование Департамента) ______________/_______________________ (Подпись) (Расшифровка подписи)

Оборотная сторона

1. *________________________________________________________________ ____

(Фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)

2. *________________________________________________________________ ____

(Фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)

3. *________________________________________________________________ ____

(Фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)

_________________________________

* Заполняется Департаментом в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.

Описание формы сертификата на региональный
материнский (семейный) капитал

Сертификат на региональный материнский (семейный) капитал (далее - сертификат) является бланком строгой отчетности формата A4 (210 x 297 мм).

Бланк сертификата изготавливается типографским способом на бумаге плотностью 90 - 100 г/м2, позволяющей дальнейшую печать на лазерных и матричных принтерах. Использование бумаги плотностью 90 - 100 г/м2 обусловлено требованием длительного срока использования документа, предполагаемой износостойкостью бумаги как к механическому истиранию, так и к химическим окислительным процессам, к солнечному свету. То же относится к красителям и отделочным материалам, используемым в производстве сертификата.

Общий фон бланка сертификата бледно-бежевый (PANTONE N 719 U), все надписи выполнены черным цветом.

На лицевой стороне бланка нанесены следующие элементы защиты:

1) скрытое изображение, выявляемое пленкой-шаблоном;

2) элементы на совмещение лицевой и оборотной сторон;

3) орнаментный узор, выполненный утолщением линий фоновой сетки;

4) элементы защиты от ксерокопирования.

Защитные элементы отпечатаны невидимой краской, имеющей свечение в УФ-излучении.

Использованы защитные краски от подчисток в полях для заполнения.

Нумерация выполнена высокой печатью черной магнитной краской.

В верхней части лицевой стороны бланка сертификата по центру воспроизведено изображение герба Томской области, под ним в одну строку заглавными буквами приводятся слова "Томская область".

Ниже по центру в одну строку заглавными буквами приводится наименование "Сертификат на региональный материнский (семейный) капитал".

Ниже в одной строке указываются: в левой части бланка - серия, а в правой - номер сертификата.

Ниже приводится надпись "Настоящим сертификатом удостоверяется, что", далее расположены две подстрочные черты с надписью под ними "(Фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)".

Ниже приводится надпись "имеет право на получение материнского (семейного) капитала в соответствии с Законом Томской области от 16 декабря 2004 года N 253-ОЗ "О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей" в размере", далее расположена одна подстрочная черта с надписью под ней "(Сумма регионального материнского (семейного) капитала (цифрами и прописью) на дату выдачи сертификата)".

Ниже приводится надпись "Настоящий сертификат выдан на основании решения", далее расположена одна подстрочная черта с надписью под ней "(Наименование Департамента)", далее расположена надпись "от "____" __________ 20___ г. N __________", под ней - надпись "(Дата и номер решения о выдаче сертификата)".

Ниже приводится надпись "Дата выдачи настоящего сертификата "____" __________ 20___ г.".

Ниже в левой части бланка сертификата отводится место для печати, в правой части бланка сертификата приводится надпись "Руководитель" и одна подстрочная черта с надписью под ней "Наименование Департамента", далее расположена черта, под ней надписи "(Подпись)" и "(Расшифровка подписи)".

В верхней части оборотной стороны бланка сертификата с левой стороны расположены цифра 1 со знаком сноски "*" и одна подстрочная черта с надписью под ней "(Фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)".

Ниже расположены цифра 2 со знаком сноски "*" и одна подстрочная черта с аналогичной надписью.

Ниже расположены цифра 3 со знаком сноски "*" и одна подстрочная черта с аналогичной надписью.

В нижней части оборотной стороны бланка сертификата расположена сноска с надписью "* Заполняется Департаментом в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.".