Вопрос: Может ли врач отказать пациенту в записи на дальнейшее плановое лечение, если на предыдущем приеме пациент вел себя неадекватно? (ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, апрель 2023 г.)

Пациент на приеме у врача-стоматолога вел себя неадекватно: повышал голос на врача, провоцировал нестандартными вопросами, хамил и прочее. Несмотря на это пациенту была оказана неотложная стоматологическая помощь. После общения с неадекватным пациентом у врача поднялось давление, возникли головные боли. Может ли врач отказать данному пациенту в записи на дальнейшее плановое лечение?

Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:

Лечащий врач вправе отказаться от лечения пациента, если отказ согласован с уполномоченным должностным лицом медицинской организации и не угрожает непосредственно жизни пациента и здоровью окружающих. При этом медицинская организация обязана организовать замену лечащего врача.

Обоснование вывода:

Прежде всего отметим, что согласно ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В свою очередь, медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

В соответствии со ст. 32 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

На основании ч. 2 ст. 19 Закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу ч. 7 ст. 21 Закона N 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Кроме того, каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи (ч. 1 ст. 22 Закона N 323-ФЗ).

Согласно ст. 11 Закона N 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ).

Таким образом, законодатель говорит о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, если такая помощь оказывается в рамках программы бесплатного оказания медицинской помощи или является экстренной.

Лечащий врач в соответствии с ч. 2 ст. 70 Закона N 323-ФЗ по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации вправе отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих (смотрите апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 10 декабря 2020 г. по делу N 33-420146/2020).

Однако подобный отказ не является безусловным, поскольку согласно ч. 3 ст. 70 Закона N 323-ФЗ в таком случае должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

Отметим, что в Законе N 323-ФЗ нет какого-либо перечня оснований, по которым лечащий врач может принять решение об отказе в лечении; указана лишь ситуация, когда лечащий работник не может отказаться от лечения (отказ непосредственно угрожает жизни пациента и здоровью окружающих). Таким образом, врач может воспользоваться своим правом отказаться от дальнейшего лечения в связи с тем, что пациент на предыдущем приеме вел себя неподобающе ситуации, допускал оскорбительные выражения в адрес врача и медицинского персонала. Такой отказ будет им согласован с руководителем и не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих. Кроме того, по нашему мнению, во избежание дальнейших конфликтов целесообразно отразить факт неадекватного поведения пациента в его медицинской документации, а также приобщить к ней приказ (распоряжение) должностного лица (руководителя) медицинской организации о замене лечащего врача.

Обращаем внимание, что приведенная выше точка зрения является нашим экспертным мнением и может не совпадать с мнением других специалистов. За официальными разъяснениями рекомендуем обратиться в Министерство здравоохранения РФ - https://minzdrav.gov.ru/reception/order.

Рекомендуем также ознакомиться с материалами:

- Статья: К вопросу о правах и обязанностях медицинского работника: законодательство и судебная практика, Журнал "Гражданин и право", N 3-5, март-май 2019 г.;

- Статья: Реализация права врача на отказ от лечения пациента через призму конструкции юридически значимого сообщения, Журнал "Медицинское право: теория и практика", N 1 (11), февраль-июль 2020 г., с. 47-54;

- Статья: "К вопросу о порядке отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и его лечения: проблемные вопросы и пути их разрешения", Журнал "Гражданин и право", N 10, октябрь 2019 г.

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Парасоцкая Елена

Ответ прошел контроль качества

13 апреля 2023 г.

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг. Для получения подробной информации об услуге обратитесь к обслуживающему Вас менеджеру.