Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Закону Томской области

"О порядке подготовки

и принятия решений о включении

земельных участков в границы

населенных пунктов либо

об исключении земельных участков

из границ населенных пунктов

и об установлении или об изменении

видов разрешенного использования

земельных участков, включаемых

в границы населенных пунктов,

либо земельных участков,

исключаемых из границ населенных

пунктов, на территории Томской области"

________________________________________

(главе городского (сельского) поселения,

городского округа)

________________________________________

(наименование поселения)

________________________________________

(наименование муниципального района)

________________________________________

(ФИО)

________________________________________

(ФИО заявителя)

Заявление

Прошу включить (исключить) земельный участок общей площадью _________________ кв. м с кадастровым номером ________________________ из земель _______________________________________________________________

(категория земель данного участка)

с видом разрешенного использования ____________________________________

(существующий вид разрешенного использования)

в границы населенного пункта (из границ населенного пункта) _______________ _____________________________________________________________________

(наименование населенного пункта, местоположение)

для _________________________________________________________________,

(указать цели включения)

изменить (установить) вид разрешенного использования земельного участка с _______________________________ на __________________________________.

Обоснование необходимости включения земельного участка в границы населенного пункта (исключения из границ населенного пункта) _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

Почтовый адрес заявителя____________________________________________

Контактный телефон заявителя ________________________________________

Приложения к заявлению:

1. Документы, удостоверяющие личность заявителя - физического лица, либо выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей или выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (оригинал или нотариально заверенная копия).

2. Кадастровый паспорт земельного участка (оригинал).

3. Правоустанавливающие документы на земельный участок, включаемый в границы населенного пункта/ на земельный участок, исключаемый из границ населенного пункта (в случае если инициатива включения земельного участка в границы населенного пункта/ исключения земельного участка из границ населенного пункта принадлежит физическому или юридическому лицу).

ФИО заявителя (полномочного представителя по доверенности от ____________ г. N ____________) ______________________________________

Дата ________________ подпись ________________________