Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Томска от 29 декабря 2011 г. N 1532 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу на следующий день после дня официального опубликования названного постановления и распространяющей свое действие на отношения, возникшие с 1 декабря 2011 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к городской долгосрочной целевой программе

"Предоставление социальной поддержки

на улучшении жилищных условий работникам

бюджетных учреждений социальной сферы"

на 2010-2016 годы

(с изменениями от 29 декабря 2011 г.)

_________________________________

_________________________________

Заявление

Прошу включить в Реестр Претендентов на участие в городской долгосрочной целевой программе "Предоставление мер социальной поддержки для улучшения жилищных условий работников муниципальных учреждений социальной сферы" на 2010 - 2022 годы и предоставить сертификат на первоначальный взнос:

заявитель (предполагаемый заемщик по ипотечному жилищному кредитному договору)

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____ N _____, выданный ___________________ "__" ________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

супруг/супруга ____________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____ N _____, выданный ___________________ "__" ________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

иждивенцы:

1. ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

Свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего 14 лет)

серия ____ N ____, выданный _____________________________ "__" ________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

Свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего 14 лет)

серия ____ N ____, выданный _____________________________ "__" ________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

С условиями включения в реестр Претендентов на участие в Программе

ознакомлен(-ы) и обязуюсь(-емся) их выполнять:

1) ________________________________________ ______________ _______________;

(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)

2) ________________________________________ _____________ _______________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

Прошу (просим) уведомить меня (нас) о принятом решении следующим способом (нужное подчеркнуть, с указанием контактной информации):

- передачи телефонограммы, контактный телефон: ___________________________;

- электронной почтой, адрес: _____________________________________________;

- по почте.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:

"__" ________ 20__ года

______________________________ ___________ __________ _____________________

(должность лица, (подпись) (дата) (расшифровка подписи)

принявшего заявление)