Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку
постановки на учет многодетных семей,
имеющих право на получение земельных участков
для дачного хозяйства в собственность бесплатно,
предоставления им земельных участков,
а также снятия таких семей с учета

Руководителю органа местного самоуправления

___________________________________________

гражданина(ки) _____________________________

__________________________________________,

(фамилия, имя, при наличии - отчество)

зарегистрированного(ой) по адресу ____________

___________________________________________

контактный телефон ________________________

Заявление

Прошу в соответствии со статьей 15 Закона Томской области от ________ N ____ "О земельных отношениях в Томской области" поставить мою семью на учет на получение земельного участка для дачного хозяйства ______________________________________________ в собственность бесплатно

(примерное местонахождение земельного участка)

во внеочередном порядке/в порядке очереди (ненужное зачеркнуть).

Основание для постановки на учет для получения земельного участка _______________________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаю, что моя семья не состоит на учете для получения земельного участка для индивидуального жилищного или дачного хозяйства, по вышеуказанному основанию земельный участок для индивидуального жилищного или для дачного хозяйства не получался.

Приложение: ___________________________________________

(перечень прилагаемых документов)

Дата Подпись