Приложение N 1. Запрос на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и выдача разрешений

на ввод объектов капитального

строительства в эксплуатацию"

В комитет строительного и земельного контроля

департамента архитектуры и градостроительства

администрации Города Томска

Запрос
на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Застройщик (Ф.И.О.)_________________________________________________________________ _

Адрес, тел. _________________________________________________________________________ _

Прошу выдать разрешение на ввод эксплуатацию: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________

(наименование объекта)

Сведения о земельном участке:

Адрес земельного участка:

город, район города, улица, кадастровый номер

1. Правоустанавливающий документ на земельный участок

наименование документа, N, дата выдачи

2. Градостроительный план земельного участка

N

3. Разрешение на строительство

_____________________________________________________________ N, дата выдачи

4. Реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории (для строительства линейного объекта)

_____________________________________________________________ N, дата выдачи

5. Заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов _____________________________________________________________

N, дата выдачи

Заключение государственного экологического контроля (в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного Кодекса РФ) _____________________________________________________________

N, дата выдачи

Перечень прилагаемых документов 1. Документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии):

от __________ N _____________ по ТУ

от ___________ N ____________ по электроснабжению

от __________ N _____________ по ТУ

от ___________ N ____________ по водоснабжению и канализации

от __________ N _____________ по ТУ

от ___________ N ____________ по теплоснабжению

от __________ N _____________ по ТУ

от ___________ N ____________ по телевидению

от __________ N _____________ по ТУ

от ___________ N ____________ по радиофикации

от __________ N _____________ по ТУ

от ___________ N ____________ по телефонизации

2. Акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора)

N, дата выдачи

3. Документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство - оригинал _____________________________________________________________ дата, N выдачи

4. Документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора) - оригинал _____________________________________________________________ дата, N выдачи

5. Схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора), за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта - оригинал

6. Документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте.

Застройщик (заказчик) _____________________________________________________________________

(подпись, ФИО, должность представителя юр. лица)

МП

Дата подачи запроса __________________________