Приложение 4. Аттестационный лист

Приложение 4
к Положению
"О проведении аттестации муниципальных служащих
в Думе города Томска, Счетной палате города Томска,
Томской городской муниципальной
избирательной комиссии"

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, подготовке, переподготовке,

повышении квалификации, наличии ученой степени, ученого звания ____________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация

по образованию, повышение квалификации, ученая степень, ученое звание)

4. Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения на

должность __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Стаж муниципальной службы (в том числе стаж муниципальной службы в

данном структурном подразделении) _____________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

6. Общий трудовой стаж ______________________________________________

7. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией:

____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

9. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций

предыдущей аттестации ________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(выполнены, частично выполнены, не выполнены)

Заключение комиссии:

10. Аттестационная комиссия считает, что муниципальный служащий

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________

(должность)

замещаемой должности_________________________________________________

(соответствует, не соответствует)

11. Рекомендации, высказанные членами аттестационной комиссии

аттестуемому_________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

12. Рекомендации аттестационной комиссии, вносимые на рассмотрение

руководителя структурного подразделения:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Количественный состав аттестационной комиссии _________________________

На заседании присутствовало ___________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов "За" ______, "Против" ______, "Воздержалось" ______.

Председатель аттестационной комиссии

___________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя аттестационной комиссии

___________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной комиссии

___________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Члены аттестационной комиссии:

___________ _________________________

___________ _________________________

___________ _________________________

(подписи) (расшифровка подписей)

Дата проведения аттестации _____________________________________________

"Ознакомлен"

Дата проведения аттестации

__________________________

С аттестационным листом ознакомился ____________________________________

_____________________________________________________________________

(подпись муниципального служащего, дата)

М.П.